【正文】 洗手。（4）記錄 在輸液記錄單上記錄輸液開始的時間、滴入藥物的種類、滴速、患者的全身及局部狀況，并簽全名。 如果多瓶液體連續(xù)輸入，則在第一瓶液體輸盡前開始準備第二瓶液體，持續(xù)輸液應(yīng)及時更換輸液瓶，以防空氣進入導(dǎo)致空氣栓塞。（1）更換輸液瓶時，注意嚴格查對制度，防止差錯事故發(fā)生。（2）更換輸液瓶時，注意嚴格無菌操作，防止污染，具體操作是：除去第二瓶液體鋁蓋中心部分，常規(guī)消毒；如藥物需要配制，配制好的藥液常規(guī)消毒瓶塞至瓶頸。（3）確認滴管中的液面高度至少1/2滿，拔出第一瓶內(nèi)輸液插頭，迅速插入第二瓶內(nèi)。（4）檢查滴管液面高度是否合適、輸液管中有無氣泡，待點滴通暢后方可離去。（5）對需要24小時持續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器，更換時嚴格無菌操作。（1）確認全部液體輸入完畢后，關(guān)閉輸液器，輕揭輸液敷貼（或膠布），用無菌干棉簽或無菌棉球輕按穿刺點上方，快速拔針，局部按壓12分鐘（至無出血為止）。拔針時勿用力按壓局部，以免引起疼痛；按壓部位應(yīng)稍靠皮膚穿刺點以壓迫靜脈進針點，防止皮下出血；輸液完畢后及時拔針，以防空氣進入導(dǎo)致空氣栓塞。（2）協(xié)助患者適當活動穿刺肢體，并協(xié)助取舒適臥位。（3）整理床單位，清理用物。（4）洗手，記錄輸液結(jié)束的時間，液體和藥物滴入的總量，患者有無全身和局部反應(yīng)?！o脈留置針輸液法 可保護靜脈，減少因反復(fù)穿刺造成的痛苦和血管損傷，保持靜脈通道暢通，利于搶救和治療。適用于需長期輸液、靜脈穿刺較困難的患者。（1）核對醫(yī)囑（操作前查對）根據(jù)醫(yī)囑嚴格執(zhí)行查對制度，確保藥液瓶簽（藥名、濃度、劑量）及給藥時間和給藥方法正確，避免差錯事故發(fā)生。（2）檢查藥液的質(zhì)量 檢查藥液是否過期，瓶蓋有無松動，瓶身有無裂痕，將輸液瓶上下?lián)u動，對光檢查藥液有無渾濁、沉淀及絮狀物等。（1）套上瓶套。（2）用開瓶器啟開輸液瓶鋁蓋的中心部分，常規(guī)消毒瓶塞及鋁蓋下端瓶頸部。（3）按醫(yī)囑加入藥物，加入的藥物應(yīng)合理分配，并注意藥物之間的配伍禁忌。（4）根據(jù)病情需要有計劃地安排輸液順序。、粘貼輸液貼 根據(jù)醫(yī)囑（輸液卡上的內(nèi)容）填寫輸液貼，并將填好的輸液貼倒貼于輸液瓶上，注意輸液貼勿覆蓋原有的標簽。 檢查輸液器是否過期，包裝有無破損，質(zhì)量、型號符合要求后取出輸液器，將輸液器的插頭插入瓶塞直至插頭根部，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，插輸液器時注意無菌操作。攜用物至患者床旁，核對患者床號、姓名（操作前查對：保證將正確的藥物給予正確的患者，避免差錯事故發(fā)生）。再次洗手。（1）將輸液瓶懸掛于輸液架上適合的高度，保證液體壓力超過靜脈壓，以促使液體進入靜脈。（2）倒置茂菲氏滴管，并擠壓滴管使輸液瓶內(nèi)的液體流出，當茂菲氏管內(nèi)的液面達到滴管的1/22/3滿時，迅速轉(zhuǎn)正滴管，打開調(diào)節(jié)器，使液平面緩慢下降，直至排盡導(dǎo)管和針頭內(nèi)的空氣，排出針頭的少許液體棄于彎盤內(nèi)，如茂菲氏滴管下端的輸液管內(nèi)有小氣泡不易排出時，可以輕彈輸液管，將氣泡彈至茂菲滴管內(nèi)，防止因空氣未排盡發(fā)生的空氣栓塞給患者造成傷害。（3）將輸液管末端放入輸液器包裝袋內(nèi)，置于治療盤中以保證輸液裝置無菌。（注意嚴格無菌操作）（1）打開靜脈留置針及肝素帽或可來福接頭外包裝，注意檢查有效期及有無破損，針頭斜面有無倒鉤，導(dǎo)管邊緣是否粗糙等。（2）手持外包裝將肝素帽或可來福接頭對接在留置針的側(cè)管上。（3）將輸液器與肝素帽或可來福接頭連接。 打開調(diào)節(jié)器，將套管針內(nèi)的氣體排于彎盤中，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，將留置針放回留置針盒內(nèi)。 根據(jù)選擇靜脈的原則選擇穿刺部位，將小墊枕置于待穿刺肢體下，鋪治療巾，在穿刺點上方810cm處扎止血帶，注意使止血帶的尾端向上避免污染即將消毒的穿刺皮膚，止血帶的松緊度以能阻斷靜脈血流而不阻斷動脈血流為宜，如果靜脈充盈不良，可以采取下列方法：按摩血管；囑患者反復(fù)握、松拳幾次；用手指輕拍血管等。 按常規(guī)消毒穿刺部位的皮膚，消毒范圍大于5cm并保持穿刺點及周圍皮膚的無菌狀態(tài)，防止感染，待干，備膠布及透明膠布，并在透明膠布上寫上日期和時間，為更換套管針提供依據(jù)。（操作中查對）核對患者床號、姓名，所用藥液的藥名、濃度、劑量及給藥時間和給藥方法以避免差錯事故的發(fā)生。（1）取下針套，旋轉(zhuǎn)松動外套管（轉(zhuǎn)動針芯），防止套管與針芯粘連。（2）右手拇指與示指夾住兩翼，再次排氣于彎盤中。（3）進針：囑患者握拳，繃緊皮膚，固定靜脈以減輕患者的疼痛，右手持留置針，在血管的上方，使針頭與皮膚呈15176。30176。進針。見回血后壓低角度（放平針翼），確保外套管在靜脈內(nèi)。（4）送外套管：左手持Y接口，（避免針芯刺破血管），持針座將針芯與外套管一起送入靜脈內(nèi)。（5）撤針芯：左手固定兩翼，避免將外套管帶出，右手迅速將針芯抽出，放于銳器收集盒中防止刺破皮膚。（1）松開止血帶，打開調(diào)節(jié)器，囑患者松拳，使靜脈恢復(fù)通暢。（2）用無菌透明敷貼（避免穿刺點及周圍被污染，而且便于觀察穿刺點的情況）對留置針管作密閉式固定牢固，避免過松或過緊，用注明置管日期和時間的透明膠布固定三叉接口，再用膠布固定插入肝素帽內(nèi)的輸液器針頭及輸液管（圖173）。圖173 靜脈留置針固定 根據(jù)患者年齡、病情及藥液的性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液滴速，通常情況下，成人4060滴/分，兒童2040滴/分。但目前臨床常用的輸液器的點滴系數(shù)是20，因此，成人輸液滴數(shù)應(yīng)為5580滴/分。（操作后查對）核對患者的床號、姓名，藥物名稱、濃度、劑量，給藥時間和給藥方法。（1）安置臥位：撤去治療巾，取出止血帶和小墊枕，整理床單位，協(xié)助患者取舒適臥位。（2）將呼叫器放于患者易取處。（3）整理用物，洗手。（4）記錄 在輸液記錄單上記錄輸液開始的時間、滴入藥物的種類、滴速、患者的全身及局部狀況，并簽全名。 輸液完畢，需要封管，封管可以保證靜脈輸液管道的通暢，并可以將殘留的刺激性藥液沖入血液，避免刺激局部血管；若使用可來福接頭，則不需要封管（因其能維持正壓狀態(tài)）。（1）拔出輸液器針頭。（2）常規(guī)消毒靜脈帽的膠塞。（3）用注射器向靜脈內(nèi)注入封管液，邊推注邊退針，直至針頭完全退出為止，確保正壓封管，而我們常用的封管液有：①無菌生理鹽水，每次用510ml，每隔68小時重復(fù)沖管一次；②稀釋肝素溶液，每毫升生理鹽水含肝素10100U，每次用量25ml。（1）常規(guī)消毒靜脈帽膠塞，注意無菌操作。（2）將靜脈輸液針頭插入靜脈帽內(nèi)完成輸液。（1）確認全部液體輸入完畢后，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，輕揭無菌敷貼（或膠布），用無菌干棉簽或無菌棉球輕按穿刺點上方，快速拔針，局部按壓至無出血為止。拔針時勿用力按壓局部，以免引起疼痛；按壓部位應(yīng)稍靠皮膚穿刺點以壓迫靜脈進針點，防止皮下出血；輸液完畢后及時拔針，以防空氣進入導(dǎo)致空氣栓塞。（2）協(xié)助患者適當活動穿刺肢體，并協(xié)助取舒適臥位。（3）整理床單位，清理用物。（4）洗手，記錄輸液結(jié)束的時間，液體和藥物滴入的總量，患者有無全身和局部反應(yīng)。（二）注意事項（1）嚴格無菌操作和查對制度。（2）合理安排輸液順序，注意藥物的配伍禁忌。（3）長期輸液者，注意保護和選用靜脈。（4）輸液前應(yīng)排盡空氣。（5）輸液過程中加強巡視，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。（6）如發(fā)現(xiàn)留置管有回血，立即用稀釋肝素液沖注，以免管腔被堵塞。（三）輸液速度及時間的計算輸液時間(小時)=液體總量（ml）180。點滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)180。60（分鐘）每分鐘滴數(shù)=液體總量(ml)180。點滴系數(shù)輸液時間(分鐘)四、常見輸液故障排除方法及常見輸液反應(yīng)及護理（一）常見輸液故障及排除法（1）針頭滑出血管外 液體注入皮下組織，可見局部腫脹并有疼痛。處理：將針頭拔出，更換針頭另選血管重新穿刺。（2）針頭斜面緊帖血管壁 妨礙液體順利滴入血管。處理：調(diào)整針頭位置或適當變換肢體位置，直到點滴通暢為止。（3）針頭堵塞 一手捏住滴管下端輸液管，另一手輕輕擠壓靠近針頭端的輸液管，若感覺有阻力，松手又無回血，則表明針頭可能已阻塞。處理：更換針頭，重新選擇靜脈穿刺。切忌強行擠壓導(dǎo)管用溶液沖注針頭，以免凝血塊進入靜脈造成栓塞。（4）壓力過低 由于輸液瓶位置過低或患者肢體抬舉過高或患者周圍環(huán)境不良所致。處理：適當抬高輸液瓶或放低肢體位置。（5）靜脈痙攣 由于穿刺肢體暴露在冷得環(huán)境中時間過長或輸入的液體溫度過低所致。處理：局部進行熱敷以緩解痙攣。（1）茂菲滴管液面過高1）滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時，可先夾緊滴管上端的輸液管，然后打開調(diào)節(jié)孔，待滴管內(nèi)液體降至露出液面，見到點滴時，再關(guān)閉調(diào)節(jié)孔，松開滴管上端的輸液管即可。2）滴管側(cè)壁沒有調(diào)節(jié)孔時，可將輸液瓶取下，傾斜輸液瓶，使插入瓶內(nèi)的針頭露出液面，待滴管內(nèi)液體緩緩下流至露出液面，再將輸液瓶掛回輸液架上繼續(xù)點滴。（2）茂菲滴管內(nèi)液面過低1）滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時，先夾緊滴管下端的輸液管，然后打開調(diào)節(jié)孔，待滴管內(nèi)液面升至所需高度（一般為1/22/3滴管高度）時，再關(guān)閉調(diào)節(jié)孔，松開滴管下端的輸液管即可。2）滴管側(cè)壁無調(diào)節(jié)孔時，可先夾緊滴管下端的輸液管，用手擠壓滴管，迫使輸液瓶內(nèi)的液體下流至滴管內(nèi)，當液面升至所需高度（一般為2/12/3滴管高度）時，停止擠壓，松開滴管下端的輸液管即可。 應(yīng)檢查滴管上端輸液管與滴管的銜接是否松動、滴管有無漏氣或裂隙，必要時更換輸液器。（二）常見輸液反應(yīng)及護理 原因 常因輸入致熱物質(zhì)引起。評估 表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱?！咀o理措施】（1）減慢滴速或停止輸液，及時與醫(yī)生聯(lián)系。（2）每半小時測一次體溫至病情平穩(wěn)。（3）對癥處理：如降溫、保暖。（4）按醫(yī)囑給抗過敏或激素藥物。（5）保留余液和輸液器、送檢。（6）預(yù)防：嚴格無菌操作和藥品質(zhì)量檢查。（肺水腫）原因（1）輸液速度過快。（2）輸液量過多。（3）患者原有心肺功能不良。評估 突感呼吸困難、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰?！咀o理措施】（1）立即停止輸液。（2）端坐、兩腿下垂。（3）加壓給氧，同時給予20%30%乙醇濕化吸氧。（4）按醫(yī)囑給藥。（5）保持呼吸道通暢。（6）必要時用止血帶行四肢輪扎。（7）預(yù)防：嚴格控制輸液量和速度，對心肺功能不良、老年、兒童尤應(yīng)慎重。 原因（1）長期輸入高濃度和剌激性強的藥物。（2）輸液導(dǎo)管長時間留置。（3）無菌操作不嚴格。評估 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線、局部紅、腫、熱、痛、時伴畏寒、發(fā)熱等 【護理措施】（1）患肢抬高制動、濕熱敷。（2)行超短波理療。（3）合并感染時，遵醫(yī)囑給予抗生素。（4）預(yù)防：嚴格無菌操作操作，防止藥液溢出血管外，藥液充分稀釋，有計劃地更換注射部位。原因 大量空氣經(jīng)靜脈輸液管進入血液循環(huán)，如：（1）輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡；導(dǎo)管連接不緊，有漏氣。（2）拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點封閉不嚴密。（3）加壓輸液、輸血時無人守護；液體輸完未及時更換藥液或拔針，均有發(fā)生空氣栓塞的危險。評估 患者突感心前區(qū)異常不適，呼吸困難、嚴重發(fā)紺、聽診心前區(qū)有響亮，持續(xù)的〝水泡聲〞?！咀o理措施】（1）立即停止輸液。（2）置左側(cè)臥位和頭低足高位。（3）氧氣吸入：高流量（4）每隔15min測量一次生命體征，直至平穩(wěn)。（5）預(yù)防：①輸液前認真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液管內(nèi)空氣；②加壓輸液、輸血應(yīng)專人守護，及時更換輸液瓶；③拔出較粗的近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，必須立即嚴密封閉穿刺點。第二節(jié) 靜脈輸血法靜脈輸血（blood transfusion）是將全血或成分血如血漿、紅細胞、白細胞或血小板等通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。輸血是急救和治療疾病的重要措施之一，在臨床上廣泛應(yīng)用。一、靜脈輸血的目的及原則（一）輸血的目的 增加有效循環(huán)血量，改善心肌功能和全身血液灌流，提升血壓、增加心排血量，促進循環(huán)。用于失血失液引起的血容量減少或休克患者。 增加血紅蛋白含量，促進攜氧功能。用于血液系統(tǒng)疾病引起的貧血和某些慢性消耗性疾病的患者。補充血漿蛋白 增加蛋白質(zhì)，改善營養(yǎng)狀態(tài)，維持血漿膠體滲透壓，減少組織滲出和水腫，保持有效循環(huán)血量。用于低蛋白血癥以及大出血、大手術(shù)的患者。補充各種凝血因子和血小板 改善凝血功能，有助于止血。用于凝血功能障礙（如血友?。┘按蟪鲅幕颊?。補充抗體、補體等血液成分 增強機體免疫力，提高機體抗感染能力。用于嚴重感染的患者。排除有害物質(zhì) 改善組織器官的缺氧狀況，用于一氧化碳、苯酚等化學物質(zhì)中毒。因為上述物質(zhì)中毒時，血紅蛋白失去了運氧能力或不能釋放氧氣以供機體組織利用。此外，溶血性輸血反應(yīng)及重癥新生兒溶血病時，可采用換血法；也可采用換血漿法已達到排除血漿中的自身抗體的目的。（二）靜脈輸血的原則。，均應(yīng)選用同型血液輸注。但在緊急情況下，如無同型血，可選用O型血輸給病人。AB型血的患者除可以接受O型血外，還可以接受其他異型血型的血（A型血和B型血），但要求直接交叉配血試驗陰性（不凝集），而間接交叉試驗可以陽性（凝集）。因為輸入的量少，輸入的血清中的抗體可被受血者體內(nèi)大量 的血漿稀釋，而不足以引起受血者的紅細胞的凝集，故不出現(xiàn)反應(yīng)。因此，在這種特殊情況下，必須一次輸入少量血，一般最多不超過400ml，且要放慢輸入速度。，則必須重新做交叉配血試驗，以排除機體已經(jīng)產(chǎn)生抗體的情況。二、血液制品的種類（一）全血全血（whole blood）指采集的血液未經(jīng)任何加工而全部保存?zhèn)溆玫难骸Ｈ煞譃樾迈r血和庫存血。（二）成分血 是全血經(jīng)分離后所得的液體部分。主要成分是血漿蛋白，不含血細胞，無凝集原?？煞譃椋盒迈r血漿、保存血漿、冰凍血漿、干燥血漿。 可增加血液的攜氧力，一般以100ml為一個單位，每個單位紅細胞可以增加血球容積約4%?？煞譃椋簼饪s紅細胞、洗滌紅細胞、紅細胞懸液。 新鮮全血離心后取其白膜層的白細胞，于4℃環(huán)境下保存，48小時內(nèi)有效。用于粒細胞缺乏伴嚴重感染的患者。 全血離心所得，22℃環(huán)境下保存，24小時內(nèi)有效。用于血小板減少或功能障礙性出血的患者。 適用于各種原因引起的凝血因子缺乏的出血性疾病。（三）其他血液制品（1）白蛋白制劑。（2）纖維蛋白原。（3）抗血友病球蛋白濃縮劑。三、靜脈輸血的方法（一）輸血前的準備（1）備血 抽出血標本（根據(jù)醫(yī)囑）并與