【正文】 并發(fā)腸穿孔、急性腹膜炎，術(shù)后死亡如何評價術(shù)后復(fù)發(fā)的危險性及其預(yù)防措施？ 病例報告 3安徽醫(yī)科大學(xué)一附院第七十 頁 ，共八十八 頁 。手術(shù)治療Munkholm P et al. Gastroenterology. 1993。105:1716.YearsPercent Probability0204060801000 2 5 8 11 14 17 20177。 2 SDDxN=373第七十一 頁 ，共八十八 頁 。McLeod RS et al. Gastroenterology. 1997。113:1823.204080100060% RecurrenceYears0 1 2 3 4 5 6Radiologic/EndoscopicrecurrenceSymptomaticrecurrence術(shù)后復(fù)發(fā)第七十二 頁 ，共八十八 頁 。選擇適宜的手術(shù)時機(jī)？o CD術(shù)后復(fù)發(fā)率高，手術(shù)治療是 CD治療的最后選擇o 手術(shù)指征：積極內(nèi)科治療無效而病情危及生命或嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量者，有并發(fā)癥〔穿孔，梗阻，腹腔膿腫等〕需外科治療者o 應(yīng)評估手術(shù)的價值和風(fēng)險，力求在最適宜的時間施行最有效的手術(shù)治療第七十三 頁 ，共八十八 頁 。術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防？o CD病變腸道切除術(shù)后復(fù)發(fā)率相當(dāng)高。o 患者術(shù)后原那么上均應(yīng)用藥預(yù)防復(fù)發(fā)。一般選用 5ASA，易于復(fù)發(fā)的高危患者可考慮使用 Aza或 6MPo 預(yù)防用藥推薦在術(shù)后 2周開始，持續(xù)時間不少于 2年。o 尋找有效措施預(yù)防復(fù)發(fā)仍是當(dāng)今研究的熱點第七十四 頁 ，共八十八 頁 。CD術(shù)后病人復(fù)發(fā)高危病人 * 復(fù)發(fā)低危病人正服 AZA 未服 AZA繼續(xù) AZA開始 AZA或 /及甲硝唑36個月后內(nèi)鏡復(fù)查中 重度病變無 /輕病變有病癥 無病癥布地奈德+AZA 美沙拉嗪 ?隨訪* 高危因素 : 內(nèi)科治療無效手術(shù)者、因瘺手術(shù)者、 2次手術(shù)CD術(shù)后的處理流程圖第七十五 頁 ，共八十八 頁 。o 患者，男， 32歲，反復(fù)發(fā)熱、腹痛 8個月，臨床診斷小腸克羅恩病 ,屢次予以５－氨基水楊酸和〔或〕糖皮質(zhì)激素治療未能控制病癥。o 期間，兩次并發(fā)急性腸梗阻手術(shù)治療。o 12年前，因病癥復(fù)發(fā)住院治療無效，轉(zhuǎn)上海醫(yī)院過程中發(fā)生急性腹膜炎征象。o 在上海手術(shù)診斷小腸克羅恩病并發(fā)腸穿孔、急性腹膜炎，術(shù)后死亡系術(shù)后復(fù)發(fā)高危病人 ，宜采取免疫抑制劑預(yù)防措施？ 病例報告 5安徽醫(yī)科大學(xué)一附院第七十六 頁 ，共八十八 頁 。問題與總結(jié)CD治療的主要問題理想的治療 IBD的方案目前還沒有，也不可能有一個方案適合所有 IBD，只能根據(jù) “ 個體化的原那么〞選擇目前 “ 最好〞或 “ 最適合〞的方案 .臨床判斷的難點：哪些患者是難治性？哪些對常規(guī)藥物沒有反響或反響很差，而需要盡快使用免疫抑制劑或生物制劑？哪些患者一開始就對免疫抑制劑或生物制劑有很好的反響？尚無更好的血清學(xué)、遺傳學(xué)等指標(biāo)協(xié)助正確判斷。第七十七 頁 ，共八十八 頁 。世界胃腸病組織〔 WGO〕 IBD全球?qū)嵺`指南：分級處理舉例1級 資源有限者 1 酌情抗阿米巴或結(jié)核 2 SASP用于輕中度病例 3 強(qiáng)的松用于中重度病例……..2級 資源豐富者 1 布地奈德用于回腸或右半結(jié)腸，激素 1療程后考慮 Aza或 6MP……..3級 資源更豐富者 1 抗 TNF用于中重度，激素依賴與抵抗 2 Aza與 6MP治療 CD伴瘺管十分有助 3 Tacrolimus 對抗 TNF失敗者可考慮IBD 2024:2第七十八 頁 ，共八十八 頁 。安徽省安徽省 CD協(xié)作調(diào)查方案協(xié)作調(diào)查方案第七十九 頁 ，共八十八 頁 。調(diào)查背景及必要性o CD病程具有反復(fù)發(fā)作的特點，一旦確診，需長時間治療和隨訪。o 目前我省 CD發(fā)病率呈上升趨勢。o 但我省 CD診治尚存在以下缺乏。診斷診斷 存在不規(guī)范性，鑒別診斷困難，確診率不高治治療療 存在過度經(jīng)驗性用藥，尚未充分依據(jù)指南，治療缺乏規(guī)范性 隨訪隨訪 患者隨訪率較低，導(dǎo)致患者治療缺乏連續(xù)性，對患者病程不能真正掌握 第八十 頁 ，共八十八 頁 。協(xié)作調(diào)查主要目的協(xié)作調(diào)查主要目的調(diào)查我省 CD危險因素1分析我省 CD臨床特征2完善我省 CD病例資料庫3推廣我省 CD患者隨訪4第八十一 頁 ，共八十八 頁 。調(diào)查方法o 組織我省醫(yī)院，實施以住院病例為根底的 CD患者的病例調(diào)查研究。o 收集病例主要為最近 10年〔 1999年 12月～ 2024年 12月〕。第八十二 頁 ，共八十八 頁 。調(diào)查表的主要內(nèi)容調(diào)查表的主要內(nèi)容調(diào)查對象的一般資料1臨床治療5臨床資料3病變部位，分型，及評分4隨訪6危險因素調(diào)查2第八十三 頁 ，共八十八 頁 。填表本卷須知o 調(diào)查表必須由醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫 。指定有專人負(fù)責(zé)此項工作。o 姓名、性別、出生時間、初發(fā)時間為必填內(nèi)容，請勿留空白。地址及聯(lián)系方式需詳細(xì)真實。o 盡量完整、全面地填寫內(nèi)容，但不能填入猜測的內(nèi)容。o 假設(shè)患者隨訪需行小腸 CT及小腸鏡或膠囊內(nèi)鏡檢查，可聯(lián)系安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科。第八十四 頁 ，共八十八 頁 。進(jìn)度安排進(jìn)度安排o 參研單位志愿參加，向參研單位推行我省 CD錄入登記調(diào)查表，標(biāo)準(zhǔn) CD的登記錄入，建立 CD患者病例資料庫。o 于 2024年 12月中旬，各參研單位組織人力完成 CD錄入登記工作，由深圳康哲公司負(fù)責(zé)表格收集。o 統(tǒng)一審查登記表完成質(zhì)量，合格表格每份付勞務(wù)費 100元。并邀請參加后續(xù)研究小組。第八十五 頁 ，共八十八 頁 。跟蹤認(rèn)識 CD診治共識和進(jìn)展調(diào)查總結(jié)我省醫(yī)院診治 CD臨床現(xiàn)狀，加強(qiáng)臨床病例交流薈萃標(biāo)準(zhǔn)化診治和隨訪 CD，提高我省 CD臨床診治水平第八十六 頁 ，共八十八 頁 。謝 謝第八十七 頁 ，共八十八 頁 。內(nèi)容 總結(jié)克 羅 恩病 診 治的 難處 和 對 策。如與 TB混淆不清者 應(yīng) 按 TB作 診 斷性治 療 48周，以觀 后效。按我國 2024年 濟(jì) 南共 識 意 見 ： 擬診 236例 , 完全符合 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 5例。按 WHO標(biāo)準(zhǔn)：疑 診 20例， 完全符合 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 10例。 評 估疾病的 嚴(yán) 重程度、病 變 部位和疾病行為 及并 發(fā) 癥，特 別 有助于指 導(dǎo) 制定治 療 方案。典型內(nèi) 鏡 表 現(xiàn) 易 鑒別 ，但往往不典型。 對 44例 TB和 44例 CD的 結(jié)腸鏡 研究：。 ◆ 多 為 局限區(qū)域性病灶 〔也可呈跳 躍 性 節(jié) 段性病灶〕第八十八 頁 ，共八十八 頁 。