【正文】 p study of AZA treatment Patients with corticosteroid refractory/dependent第六十二 頁(yè) ，共八十八 頁(yè) 。 28: 67488治療目標(biāo)和策略的變遷傳統(tǒng)治療目標(biāo) 最新治療目標(biāo)控制發(fā)作 誘導(dǎo)迅速反應(yīng)維持緩解 不用激素維持治療預(yù)防復(fù)發(fā) 防治并發(fā)癥 完全的黏膜愈合保證生活質(zhì)量 防止并發(fā)癥、住院和手術(shù)提高生活質(zhì)量第六十六 頁(yè) ，共八十八 頁(yè) 。o 在上海手術(shù)診斷小腸克羅恩病并發(fā)腸穿孔、急性腹膜炎，術(shù)后死亡如何評(píng)價(jià)術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性及其預(yù)防措施？ 病例報(bào)告 3安徽醫(yī)科大學(xué)一附院第七十 頁(yè) ，共八十八 頁(yè) 。o 患者術(shù)后原那么上均應(yīng)用藥預(yù)防復(fù)發(fā)。問(wèn)題與總結(jié)CD治療的主要問(wèn)題理想的治療 IBD的方案目前還沒(méi)有，也不可能有一個(gè)方案適合所有 IBD，只能根據(jù) “ 個(gè)體化的原那么〞選擇目前 “ 最好〞或 “ 最適合〞的方案 .臨床判斷的難點(diǎn)：哪些患者是難治性？哪些對(duì)常規(guī)藥物沒(méi)有反響或反響很差，而需要盡快使用免疫抑制劑或生物制劑？哪些患者一開(kāi)始就對(duì)免疫抑制劑或生物制劑有很好的反響？尚無(wú)更好的血清學(xué)、遺傳學(xué)等指標(biāo)協(xié)助正確判斷。協(xié)作調(diào)查主要目的協(xié)作調(diào)查主要目的調(diào)查我省 CD危險(xiǎn)因素1分析我省 CD臨床特征2完善我省 CD病例資料庫(kù)3推廣我省 CD患者隨訪(fǎng)4第八十一 頁(yè) ，共八十八 頁(yè) 。地址及聯(lián)系方式需詳細(xì)真實(shí)。第八十五 頁(yè) ，共八十八 頁(yè) 。典型內(nèi) 鏡 表 現(xiàn) 易 鑒別 ，但往往不典型。按 WHO標(biāo)準(zhǔn)：疑 診 20例， 完全符合 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 10例。o 統(tǒng)一審查登記表完成質(zhì)量，合格表格每份付勞務(wù)費(fèi) 100元。指定有專(zhuān)人負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作。o 但我省 CD診治尚存在以下缺乏。o 12年前，因病癥復(fù)發(fā)住院治療無(wú)效，轉(zhuǎn)上海醫(yī)院過(guò)程中發(fā)生急性腹膜炎征象。選擇適宜的手術(shù)時(shí)機(jī)？o CD術(shù)后復(fù)發(fā)率高，手術(shù)治療是 CD治療的最后選擇o 手術(shù)指征：積極內(nèi)科治療無(wú)效而病情危及生命或嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量者，有并發(fā)癥〔穿孔，梗阻，腹腔膿腫等〕需外科治療者o 應(yīng)評(píng)估手術(shù)的價(jià)值和風(fēng)險(xiǎn)，力求在最適宜的時(shí)間施行最有效的手術(shù)治療第七十三 頁(yè) ，共八十八 頁(yè) 。o 期間，兩次并發(fā)急性腸梗阻手術(shù)治療。65 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn)使用毒性較小的藥物達(dá)到緩解 獲得對(duì)自身最有效的治療前患者需先使用其它藥物僅病情重、難治性患者使用毒性較大的藥物在得到最有效的治療前生活質(zhì)量已經(jīng)下降降低不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn) 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高節(jié)約費(fèi)用？ 不能改變疾病的病程傳統(tǒng)方法治療優(yōu)、缺點(diǎn)第六十五 頁(yè) ，共八十八 頁(yè) 。 6MP,1 (Grade C)AGA statement about immunomodulators for IBD ?！駥?duì)慢性活性 (激素依賴(lài) )CD和 UC有效；劑量： AZA， 23mg/kg/day。121:255.激素依賴(lài) 28%(n=21)完全緩解 32%(n=24)手術(shù)治療 38%(n=28)完全緩解58%(n=43)部分緩解 26%(n=19)無(wú)效 16%(n=12)月療效(n=74)第五十七 頁(yè) ，共八十八 頁(yè) 。第五十二 頁(yè) ，共八十八 頁(yè) 。o 激素抵抗或依賴(lài)的評(píng)價(jià)應(yīng)仔細(xì)除外并發(fā)癥第五十 頁(yè) ，共八十八 頁(yè) 。無(wú)梗阻、發(fā)熱、脫水、腹部包塊、或壓痛。根據(jù)病變部位和活動(dòng)度進(jìn)行治療ECCO Statement 5D o 結(jié)腸活動(dòng)性 CD：n 如僅輕度活動(dòng)可用柳氮磺胺吡啶，或全身激素n 對(duì)于復(fù)發(fā)患者，應(yīng)加用硫唑嘌呤 /巰嘌呤，如不耐受，可考慮甲氨喋呤。根據(jù)病變部位和活動(dòng)度進(jìn)行治療ECCO statement 5A局限在回盲部的輕度活動(dòng) CD：首選布地奈德 9mg/天。CD治療的困難之處 與 UC相比， CD具有以下特點(diǎn)：o 疾病嚴(yán)重程度與活動(dòng)性判斷不如 UC明確，臨床緩解與腸道病變恢復(fù)常不一致o 治療效果不如 UC，疾病過(guò)程中病情復(fù)雜多變第四十二 頁(yè) ，共八十八 頁(yè) 。克羅恩病病程Cosnes J, Cattan Bowel Dis. 2024。實(shí)驗(yàn)室檢查o TBDNA PCR： TB標(biāo)本中 PCR陽(yáng)性率為 64%，在有非干酪樣肉芽腫的標(biāo)本中可達(dá) 71% ； CD標(biāo)本中 PCR陽(yáng)性率為 0；o ASCA： antisaccharomyces cerevisiae antibodies〔抗釀酒酵母抗體〕其陽(yáng)性可能提示小腸型 CD； ASCA診斷 CD敏感性 72%，特異性 82%。o CD：?jiǎn)渭兝奂盎啬c多見(jiàn)于CD，潰瘍常呈縱行，可見(jiàn)鋪路石征。手術(shù)后兩年 回納術(shù) 1年診斷：IBDU CD第二十 頁(yè) ，共八十八 頁(yè) 。UC 還是 CDo 3月后病癥再發(fā)，出現(xiàn)黏液膿血便， 56次 /日，伴發(fā)熱，體溫 ，自服中藥，后予 5ASA、 SASP栓效果差。o 炎癥性腸病類(lèi)型待定〔 IBD type unclassified, IBDU〕：用于結(jié)腸炎臨床難以區(qū)分 UC和 CD?？肆_恩病 臨床診斷的難處o 臨床表現(xiàn)多樣性 o 消化道病變部位不一，嚴(yán)重度不一o 疾病過(guò)程中病情多變o 需要鑒別的疾病很多，常常難以區(qū)分病變特點(diǎn)o 由活檢發(fā)現(xiàn)的 典型組織學(xué)改變 檢出率低， 非手術(shù)病例很難依靠病理診斷第九 頁(yè) ，共八十八 頁(yè) 。WHO的診斷要點(diǎn)，臨床難以滿(mǎn)足CD的持點(diǎn) 臨床 X線(xiàn) 腸鏡 活檢 切除標(biāo)本① 非連續(xù)性或節(jié)段性病變+ + +② 縱形潰瘍 /鋪路石征 + + +③ 全壁炎 +（腹塊）+ +（狹窄）+④ 非干酪性肉芽腫 + +⑤ 裂溝、瘺管 + + +⑥ 肛門(mén)部病變 + + +具有 ①②③ 者為疑診，再加上 ④⑤⑥3 項(xiàng)中之任何一項(xiàng)可確診?？肆_恩病近代臨床進(jìn)展o 隨著小腸疾病內(nèi)鏡和影像學(xué)檢查手段的進(jìn)步，打破了小腸這個(gè)消化道的 “ 盲區(qū)〞o 合理應(yīng)用免疫抑制劑，可能改變 CD自然病程o Inflixim等生物制劑可以促進(jìn)粘膜愈合，為難治性 CD開(kāi)辟了一條新治療途徑o 新近發(fā)表的國(guó)外共識(shí)意見(jiàn)賦予 CD更為詳細(xì)和相對(duì)明確的當(dāng)代診治觀念o European evidence based consensus on the diagnosis and management of Crohn’s disease Gut 2024。第六 頁(yè) ，共八十八 頁(yè) 。CD檢查程序與評(píng)價(jià)o 對(duì)于可疑 CD，進(jìn)入回腸末段的結(jié)腸鏡檢查和活檢，是建立診斷的一線(xiàn)程序o 小腸鋇餐或鋇灌檢查可以確定 CD的范圍和 /或腸管狹窄