結(jié)核病合并肝損傷的診治(存儲(chǔ)版)
【正文】 結(jié)合 干擾細(xì)胞特殊代謝途徑 誘導(dǎo)免疫變態(tài)反應(yīng) 肝損傷 特點(diǎn) : ① 可預(yù)測(cè)； ②肝臟損害的程度與藥物劑量大小和療程有關(guān)； ③可復(fù)制動(dòng)物模型； ④發(fā)病率高。 。給予患者人工肝治療，目前仍在治療觀察中。 凝血指標(biāo)： PT： ， PTA： ％。用藥 40天，周身出現(xiàn)皮疹，伴乏力、尿黃、腹脹，進(jìn)食后加重，再次就診于省級(jí)醫(yī)院。 病 例 簡(jiǎn) 介 體格檢查： 一般情況可，皮膚、鞏膜黃染，未見(jiàn)肝掌、蜘蛛痣。 乙肝五項(xiàng)：抗 — HBs陽(yáng)性。 何原因？ HBs陽(yáng)性，是否合并乙肝感染？ 理，今后治療應(yīng)如何考慮？ 結(jié)核?。ǚ谓Y(jié)核）與肝功能損傷在臨床上十分常見(jiàn)。 ，在治療初期 和在治療過(guò)程中都可能見(jiàn)到。 藥物毒性肝損傷 其特點(diǎn)： ①與免疫機(jī)制有關(guān)，不可預(yù)測(cè)； ② 肝損害較彌漫，與用藥量、療程無(wú)關(guān) 。 結(jié)核病與其他肝病并存 一、病毒性肝炎 也可見(jiàn)到與丙型肝炎并存狀態(tài)。 ?患者可能已進(jìn)行過(guò)治療或正在進(jìn)行治療中。 ：藥物性肝損傷也會(huì)誘導(dǎo)自身免 疫現(xiàn)象，有時(shí)也出現(xiàn)某些自身抗體。 灶狀壞死 177。 177。 結(jié)核病與其他肝病并存 三、脂肪性肝病 肝纖維化是慢性肝炎向肝硬化進(jìn)展的過(guò) 渡期，可由多種病因所導(dǎo)致，臨床癥狀和 肝功能差異因人而異。 磷脂酰膽堿類(lèi)藥物 (多烯磷脂酰膽堿、易善復(fù) )。上述 藥物對(duì)肝臟影響較大。 結(jié)核合并肝損害治療 輕度肝損傷 治療原則： ?加強(qiáng)支持療法，蛋白、血漿、凝血因子的補(bǔ)充。 2．合并急性肝炎： 如果合并甲型肝炎或戊型肝炎，治療重點(diǎn)在于保肝、恢復(fù)其肝功能。但結(jié)核病合并活動(dòng)性乙、丙肝，干擾素應(yīng)用要慎重。依病情和機(jī)體狀況考慮免疫抑制劑的應(yīng)用。 2 藥物性損傷和與各種肝病并存現(xiàn)象為兩種主要表現(xiàn)形式。 惡性腫瘤則應(yīng)考慮手術(shù)、射頻、肝動(dòng)脈化療栓塞等及時(shí)處理。主要應(yīng)用熊去氧膽酸、 S腺苷蛋氨酸為主?？共《舅幬镞x擇干擾素或是核苷（酸）類(lèi)，應(yīng)依據(jù)患者病情和意愿，權(quán)衡利弊后，再考慮應(yīng)用。 結(jié)核合并肝損害治療 合并其他肝病 即使部分患者在抗結(jié)核治療中，出現(xiàn) ALT升高，一般認(rèn)為是藥物損傷所致，并非患者的免疫反應(yīng)所引起，一般仍不做抗病毒治療。 結(jié)核合并肝損害治療 抗結(jié)核治療 未達(dá)到上述停藥標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)臨床癥狀，只有血清ALT的輕度升高，無(wú)黃疸或黃疸略有升高的患者，可在應(yīng)用前述保肝降酶退黃藥物的基礎(chǔ)上，繼續(xù)抗結(jié)核治療。（雙環(huán)醇片） 百賽諾 作用特點(diǎn) 多層次保肝 快速穩(wěn)定降低 ALT、 AST 適用于各類(lèi)原因 所致肝損傷 顯著改善肝組織損傷 安全性好 保護(hù)肝細(xì)胞膜的完整性 百賽諾對(duì)四氯化碳所致的離體大鼠肝細(xì)胞損傷有顯著的保護(hù)作用 ,從而維護(hù)細(xì)胞膜的完整性 。 核苷類(lèi)和核苷酸類(lèi)藥物用于乙肝治療，常用的有 (拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定、恩替卡韋、替諾福韋 )?；颊呖煞謩e表現(xiàn)為單純性脂肪肝、脂肪型肝炎、脂肪性肝纖維化、脂肪性肝硬化。 纖維化 177。 177。 其中自身免疫性肝炎多見(jiàn)于青、中年女性患者，因此與結(jié)核病并存臨床上更常見(jiàn)。 ?患者常出現(xiàn)多種消化道癥狀 ?肝功能檢測(cè)有多種異常（ ALT升高、 AST升高、膽紅素升高） ?乙肝五項(xiàng)既可表現(xiàn)為大三陽(yáng) (HBsAg、 HBeAg、抗 HBc 陽(yáng)性 )，也可表現(xiàn)為小三陽(yáng) (HBsAg、抗 Hbe、抗 HBc陽(yáng)性 )。即患者無(wú)明顯癥狀， 乙肝五項(xiàng)為大三陽(yáng)（ HBsAg HBeAg 抗 HBc 陽(yáng)性）、 乙肝病毒基因（ HBV DNA較高）、肝功能一 般正常。 有文獻(xiàn)報(bào)告，如原有乙、丙肝病毒感染者，在抗結(jié)核治療中，藥物損傷介導(dǎo)出現(xiàn)強(qiáng)烈的免疫反應(yīng)，激活病毒復(fù)制，從而肝臟遭受病毒和藥物的雙重打擊，因此誘發(fā)重度肝損傷。 藥 物 性 肝 損 害 結(jié)核病合并肝損害治療 結(jié)核病與其它肝病并存 主要內(nèi)容 。 患者未見(jiàn)明顯
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