結(jié)核病合并肝損傷的診治-展示頁
2025-01-15 07:22本頁面
【正文】 病程分 肝細(xì)胞型 膽汁淤積型 依病理表現(xiàn)分 藥物性肝損害 臨床分型 混合型 ～中度肝損傷： 表現(xiàn)為肝功能輕、中度異常， ALT和 AST輕／中度升高，無或有輕度黃疸出現(xiàn)。 ，在治療初期 和在治療過程中都可能見到。 藥 物 性 肝 損 害 結(jié)核病合并肝損害治療 結(jié)核病與其它肝病并存 主要內(nèi)容 。 因兩者的治療方案截然不同，且各病治療藥物有時會加重另一種疾病所造成的損傷，影響彼此間的恢復(fù)。雖兩者發(fā)病原因有所不同，但有時都與感染者的免疫狀態(tài)密切相關(guān)。 何原因？ HBs陽性，是否合并乙肝感染？ 理，今后治療應(yīng)如何考慮？ 結(jié)核?。ǚ谓Y(jié)核）與肝功能損傷在臨床上十分常見。 患者未見明顯出血傾向。 病 例 簡 介 病 例 簡 介 治療 2天復(fù)查： 肝功能： ALT： 814 IU/L， AST： 113 IU/L， TBIL： 213 μ mo/L， A/G： 31/。血脂、血糖低于正常。 乙肝五項(xiàng)：抗 — HBs陽性。 病 例 簡 介 病 例 簡 介 病 例 簡 介 診療經(jīng)過： 入院后復(fù)查化驗(yàn)指標(biāo)： 肝功能： ALT： 1793 IU/L， AST： 1674 IU/L， TBIL： 79 μ mo/L。 病 例 簡 介 病 例 簡 介 治療方案： 給予保肝治療并甲潑尼龍靜點(diǎn)。以藥物性肝損傷收入院。 病 例 簡 介 體格檢查： 一般情況可，皮膚、鞏膜黃染，未見肝掌、蜘蛛痣。予“異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇”抗結(jié)核治療。結(jié)核病合并肝損傷 —— 診斷與治療 石家莊市第五醫(yī)院 李兵順 病 例 簡 介 現(xiàn)病史： 患者李某，女， 29歲?；颊哂?2個月前在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院診斷為“血行播散性肺結(jié)核”，轉(zhuǎn)診至省級醫(yī)院。用藥 40天，周身出現(xiàn)皮疹，伴乏力、尿黃、腹脹，進(jìn)食后加重，再次就診于省級醫(yī)院。肝、脾未觸及，無腹壁靜脈曲張及移動性濁音。 化驗(yàn)檢查： 肝功能： ALT： 1409 IU/L， AST： 1686 IU/L，TBIL： 46 μ mol/L。 患者依上述方案治療 3天后轉(zhuǎn)入我院。 凝血指標(biāo)： PT： ， PTA： ％。 腎功能正常。 病 例 簡 介 病 例 簡 介 處理意見： ； 、退黃、促肝細(xì)胞再生和補(bǔ)充蛋白、血漿等支持療法。 凝血指標(biāo)： PT、 PTA均測不出。給予患者人工肝治療，目前仍在治療觀察中。結(jié)核病由特殊的病原引起，而肝功能損傷則由多種病因誘發(fā)。多數(shù)情況下以單一的發(fā)病形式為主，但兩者合并發(fā)生的情況也并非少見。因此，對于兩者合并存在的狀態(tài)和預(yù)后應(yīng)與足夠的重視，并給與恰當(dāng)?shù)奶幚怼? 。 ，嚴(yán)重程度及臨床預(yù)后有很 大不同。多數(shù)患者無癥狀（亞臨床型）或僅有輕度的消化道癥狀，如：食欲不振、腹脹、肝區(qū)不適等，可伴有發(fā)熱、皮疹等過敏表現(xiàn)。通常稱為重型肝病。 藥物性肝損害 發(fā)病機(jī)制 ： 藥物 中間代謝產(chǎn)物 藥物代謝機(jī)制 1 最主要：細(xì)胞色素 P450 藥物代謝酶 （第二相） 氧化、水解 結(jié)合葡萄糖醛酸或其它氨基酸 水溶性終產(chǎn)物 （第一相） 排出體外 藥物代謝機(jī)制 2 藥物本身 或 其代謝產(chǎn)物 抑制細(xì)胞膜上的 K+/Na+ATP酶活性， 干擾肝細(xì)胞的功能 選擇性破壞細(xì)胞成分 大分子物質(zhì)共價結(jié)合 干擾細(xì)胞特殊代謝途徑 誘導(dǎo)免疫變態(tài)反應(yīng) 肝損傷 特點(diǎn) : ① 可預(yù)測； ②肝臟損害的程度與藥物劑量大小和療程有關(guān)； ③可復(fù)制動物模型； ④發(fā)病率高。 ③ 不能復(fù)制動物模型 。 藥物免疫肝損傷 嚴(yán)重的肝損害常造成部分抗結(jié)核藥物的停用甚或抗結(jié)核結(jié)核的化療中斷 ,從而使療程延長，并可能造成因用藥不規(guī)范所致的繼發(fā)性耐藥 [1]。 具有特殊危險因素的病人更應(yīng)增加復(fù)查的次數(shù)，防止嚴(yán)重肝損害的發(fā)生 , 保證抗結(jié)核療程完成 [2] [1] 顧 瑾 ,肖
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