結(jié)核病合并肝損傷的診治-wenkub
2023-01-21 07:22:43 本頁(yè)面
【正文】 者合并存在的狀態(tài)和預(yù)后應(yīng)與足夠的重視，并給與恰當(dāng)?shù)奶幚?。結(jié)核病由特殊的病原引起，而肝功能損傷則由多種病因誘發(fā)。 凝血指標(biāo)： PT、 PTA均測(cè)不出。 腎功能正常。 患者依上述方案治療 3天后轉(zhuǎn)入我院。肝、脾未觸及，無腹壁靜脈曲張及移動(dòng)性濁音?；颊哂?2個(gè)月前在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院診斷為“血行播散性肺結(jié)核”，轉(zhuǎn)診至省級(jí)醫(yī)院。予“異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇”抗結(jié)核治療。以藥物性肝損傷收入院。 病 例 簡(jiǎn) 介 病 例 簡(jiǎn) 介 病 例 簡(jiǎn) 介 診療經(jīng)過： 入院后復(fù)查化驗(yàn)指標(biāo)： 肝功能： ALT： 1793 IU/L， AST： 1674 IU/L， TBIL： 79 μ mo/L。血脂、血糖低于正常。 患者未見明顯出血傾向。雖兩者發(fā)病原因有所不同，但有時(shí)都與感染者的免疫狀態(tài)密切相關(guān)。 藥 物 性 肝 損 害 結(jié)核病合并肝損害治療 結(jié)核病與其它肝病并存 主要內(nèi)容 。 藥物性肝損害 概 述 其它肝炎 90％ 藥物性肝損害 10％ 其它肝炎 60％ 藥物性肝損害 40％ （ 50歲以上人群） （一般人群） 藥物性肝損害 流行病學(xué) 藥物性肝損害 急性 慢性 依病程分 肝細(xì)胞型 膽汁淤積型 依病理表現(xiàn)分 藥物性肝損害 臨床分型 混合型 ～中度肝損傷： 表現(xiàn)為肝功能輕、中度異常， ALT和 AST輕／中度升高，無或有輕度黃疸出現(xiàn)。 有文獻(xiàn)報(bào)告，如原有乙、丙肝病毒感染者，在抗結(jié)核治療中，藥物損傷介導(dǎo)出現(xiàn)強(qiáng)烈的免疫反應(yīng)，激活病毒復(fù)制，從而肝臟遭受病毒和藥物的雙重打擊，因此誘發(fā)重度肝損傷。 ④發(fā)病率較低，常見藥物有利福平、苯妥英鈉、 阿奇霉素等。即患者無明顯癥狀， 乙肝五項(xiàng)為大三陽(yáng)（ HBsAg HBeAg 抗 HBc 陽(yáng)性）、 乙肝病毒基因（ HBV DNA較高）、肝功能一 般正常。 主要見于甲型肝炎和戊型肝炎。 ?患者常出現(xiàn)多種消化道癥狀 ?肝功能檢測(cè)有多種異常（ ALT升高、 AST升高、膽紅素升高） ?乙肝五項(xiàng)既可表現(xiàn)為大三陽(yáng) (HBsAg、 HBeAg、抗 HBc 陽(yáng)性 )，也可表現(xiàn)為小三陽(yáng) (HBsAg、抗 Hbe、抗 HBc陽(yáng)性 )。 (急、慢性肝衰竭 ) ?患者常有三高、一低的表現(xiàn) (高度腹脹、高度 乏力、高膽紅素及低蛋白血癥 )； ?凝血功能異?？芍鲁鲅獌A向及神經(jīng)精神癥狀； ?肝功能絕大多數(shù)指標(biāo)均異常； ?病毒指標(biāo)可正?；虍惓！? 其中自身免疫性肝炎多見于青、中年女性患者，因此與結(jié)核病并存臨床上更常見。 藥物性肝損傷 DILI 介導(dǎo)類型 非免疫 免疫 自身免疫性肝炎 AIH 誘因 藥物 遺傳、病毒、環(huán)境 自身抗體陽(yáng)性 肝損傷伴自身抗體陽(yáng)性 臨床表型 AIH合并 DILI 藥物誘導(dǎo) 的 AIH 免疫介導(dǎo)的 DILI (具有自身免疫的特點(diǎn) ) AIH與 DILI組織學(xué)比較 組織學(xué)表現(xiàn) AIH (N = 28) DILI (HC) DILI (CS) N = 19 P Value Versus AIH N = 16 P Value Versus AIH 界板炎 177。 177。 177。 纖維化 177。 DILI, 藥物性肝損傷 ?；颊呖煞謩e表現(xiàn)為單純性脂肪肝、脂肪型肝炎、脂肪性肝纖維化、脂肪性肝硬化。 因腫瘤的良、惡性程度不同及臨床病程差異較大，患者可有明顯癥狀或無癥狀，肝功能異常情況也有較大差異。 核苷類和核苷酸類藥物用于乙肝治療，常用的有 (拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定、恩替卡韋、替諾福韋 )。 谷胱甘肽類 (還原型谷胱甘肽、硫普羅寧 )。（雙環(huán)醇片） 百賽諾 作用特點(diǎn) 多層次保肝 快速穩(wěn)定降低 ALT、 AST 適用于各類原因 所致肝損傷 顯著改善肝組織損傷 安全性好 保護(hù)肝細(xì)胞膜的完整性 百賽諾對(duì)四氯化碳所致的離體大鼠肝細(xì)胞損傷有顯著的保護(hù)作用 ,從而維護(hù)細(xì)胞膜的完整性 。 ，可預(yù)防性應(yīng)用
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