結(jié)核病合并肝損傷的診治-資料下載頁
2025-01-06 07:22本頁面
【正文】 小的藥物。 ，可預防性應(yīng)用一些對肝細胞有 保護作用的藥物。高危人群，整個治療周期可 能全程都要應(yīng)用保肝藥物。 結(jié)核合并肝損害治療 抗結(jié)核治療 國際指南建議 ALT＞ 5倍或 ALT＞ 3倍，但有明顯肝損傷臨床癥狀和體征者，應(yīng)考慮停藥。在應(yīng)用強效保肝藥物的同時，還應(yīng)密切觀察患者病情變化，定期檢測，及時做進一步處理。 結(jié)核合并肝損害治療 抗結(jié)核治療 未達到上述停藥標準，無臨床癥狀，只有血清ALT的輕度升高，無黃疸或黃疸略有升高的患者，可在應(yīng)用前述保肝降酶退黃藥物的基礎(chǔ)上，繼續(xù)抗結(jié)核治療。同時密切監(jiān)測患者肝功能的變化，依據(jù)其變化隨時調(diào)整治療方案。 結(jié)核合并肝損害治療 輕度肝損傷 治療原則： ?加強支持療法，蛋白、血漿、凝血因子的補充。 ?強效的保肝降酶退黃藥物，應(yīng)用四代甘草酸制劑及熊去氧膽酸、 S— 腺苷蛋氨酸為主。 ?保護殘存的肝細胞，刺激肝細胞再生，大劑量應(yīng)用促肝細胞生長素等藥物。 ?調(diào)整好患者內(nèi)環(huán)境，注意出入量、電解質(zhì)平衡，并保護好患者重要臟器的功能。 結(jié)核合并肝損害治療 重度肝損傷 如為乙肝病毒攜帶者，其 ALT低于血清正常值，通常繼續(xù)抗結(jié)核治療，乙肝暫不考慮治療，因其未達到治療標準（ ALT超過血清正常值 2～ 3倍以上或肝組織炎癥＞ 2級、肝纖維化＞ 2期以上者）。因此類患者仍處于免疫耐受期，過早治療很難見效。 結(jié)核合并肝損害治療 合并其他肝病 即使部分患者在抗結(jié)核治療中，出現(xiàn) ALT升高，一般認為是藥物損傷所致，并非患者的免疫反應(yīng)所引起，一般仍不做抗病毒治療。 如為丙肝患者，病毒載量高于正常值， ALT水平不高者（指南界定，不考慮 ALT水平，只要丙肝患者病毒載量高者，都要進行治療）是否治療，則要權(quán)衡利弊，依據(jù)病人情況作出決定。 2．合并急性肝炎： 如果合并甲型肝炎或戊型肝炎，治療重點在于保肝、恢復其肝功能。兩者均不用抗病毒治療。通常情況下，半年左右即可恢復，一般不會形成慢性感染?？菇Y(jié)核治療與否視其肝功能損傷程度，輕者可同時抗結(jié)核治療。 3．與慢性活動性肝炎合并： 患者有病毒復制和一定程度的肝功能損傷，提示患者處于免疫清除期。應(yīng)在抗結(jié)核治療和保肝治療的同時，考慮抗病毒治療?？共《舅幬镞x擇干擾素或是核苷（酸）類，應(yīng)依據(jù)患者病情和意愿，權(quán)衡利弊后，再考慮應(yīng)用。 ※ 關(guān)于干擾素應(yīng)用的注意事項： 干擾素因其具有直接抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗增殖的藥理作用，廣泛用于乙肝、丙肝的抗病毒治療。但結(jié)核病合并活動性乙、丙肝，干擾素應(yīng)用要慎重。結(jié)核伴空洞和重型結(jié)核病患者，因干擾素抗增殖和較多的副作用影響結(jié)核病的恢復，一般不用干擾素，以核苷（酸）類藥物更為適宜。 4．合并重型肝炎（急、慢性肝衰竭）： 治療原則同藥物引起的重型肝病，應(yīng)停用所有的抗結(jié)核藥物，全力治療肝功能衰竭。與藥物性引發(fā)的重型肝損傷不同點主要在原發(fā)病治療（即病因治療不同）。 5．合并自身免疫性肝病： 無論何種自身免疫性肝?。?AIH、 PBC、 PSC）的治療，免疫抑制劑特別是腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用要特別慎重，盡量避免其降低機體免疫力，加重感染，延緩疾病恢復等嚴重副作用；病情需要者，可考慮其它藥物如硫唑嘌呤、驍息等。 自身免疫性肝病以應(yīng)用保肝、降酶、退黃等藥物進行對癥治療為主。主要應(yīng)用熊去氧膽酸、 S腺苷蛋氨酸為主。保肝降酶應(yīng)以為 3～ 4代甘草酸制劑如異甘草酸鎂、雙環(huán)醇等藥物。依病情和機體狀況考慮免疫抑制劑的應(yīng)用。 ： 原則為綜合治療。如戒酒，非酒精性應(yīng)關(guān)注其它相關(guān)因素（如高血糖、高血脂、肥胖等）并給與對癥治療。 同時還應(yīng)注意飲食調(diào)控，參加有氧運動等輔助治療。 保肝治療以應(yīng)用水飛薊素、磷脂酰膽堿等藥物為宜。 、惡性腫瘤： 合并肝囊腫、血管瘤等良性腫瘤，無癥狀者暫不治療，定期觀察，依據(jù)癥狀再做進一步治療。 惡性腫瘤則應(yīng)考慮手術(shù)、射頻、肝動脈化療栓塞等及時處理。 小結(jié) 1 抗結(jié)核病治療中可引發(fā)肝損傷臨床較為常見，應(yīng)加強重視。 2 藥物性損傷和與各種肝病并存現(xiàn)象為兩種主要表現(xiàn)形式。 3 肝損傷程度輕重不一，尤其要重視重度肝損傷的早期識別和處理。 4 治療上要抓主要矛盾，兩者兼顧，用藥慎重，綜合平衡。
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