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結(jié)核病合并肝損傷的診治(參考版)

2025-01-09 07:22本頁(yè)面
  

【正文】 4 治療上要抓主要矛盾,兩者兼顧,用藥慎重,綜合平衡。 2 藥物性損傷和與各種肝病并存現(xiàn)象為兩種主要表現(xiàn)形式。 惡性腫瘤則應(yīng)考慮手術(shù)、射頻、肝動(dòng)脈化療栓塞等及時(shí)處理。 保肝治療以應(yīng)用水飛薊素、磷脂酰膽堿等藥物為宜。如戒酒,非酒精性應(yīng)關(guān)注其它相關(guān)因素(如高血糖、高血脂、肥胖等)并給與對(duì)癥治療。依病情和機(jī)體狀況考慮免疫抑制劑的應(yīng)用。主要應(yīng)用熊去氧膽酸、 S腺苷蛋氨酸為主。 5.合并自身免疫性肝?。? 無(wú)論何種自身免疫性肝?。?AIH、 PBC、 PSC)的治療,免疫抑制劑特別是腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用要特別慎重,盡量避免其降低機(jī)體免疫力,加重感染,延緩疾病恢復(fù)等嚴(yán)重副作用;病情需要者,可考慮其它藥物如硫唑嘌呤、驍息等。 4.合并重型肝炎(急、慢性肝衰竭): 治療原則同藥物引起的重型肝病,應(yīng)停用所有的抗結(jié)核藥物,全力治療肝功能衰竭。但結(jié)核病合并活動(dòng)性乙、丙肝,干擾素應(yīng)用要慎重??共《舅幬镞x擇干擾素或是核苷(酸)類(lèi),應(yīng)依據(jù)患者病情和意愿,權(quán)衡利弊后,再考慮應(yīng)用。 3.與慢性活動(dòng)性肝炎合并: 患者有病毒復(fù)制和一定程度的肝功能損傷,提示患者處于免疫清除期。通常情況下,半年左右即可恢復(fù),一般不會(huì)形成慢性感染。 2.合并急性肝炎: 如果合并甲型肝炎或戊型肝炎,治療重點(diǎn)在于保肝、恢復(fù)其肝功能。 結(jié)核合并肝損害治療 合并其他肝病 即使部分患者在抗結(jié)核治療中,出現(xiàn) ALT升高,一般認(rèn)為是藥物損傷所致,并非患者的免疫反應(yīng)所引起,一般仍不做抗病毒治療。 結(jié)核合并肝損害治療 重度肝損傷 如為乙肝病毒攜帶者,其 ALT低于血清正常值,通常繼續(xù)抗結(jié)核治療,乙肝暫不考慮治療,因其未達(dá)到治療標(biāo)準(zhǔn)( ALT超過(guò)血清正常值 2~ 3倍以上或肝組織炎癥> 2級(jí)、肝纖維化> 2期以上者)。 ?保護(hù)殘存的肝細(xì)胞,刺激肝細(xì)胞再生,大劑量應(yīng)用促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素等藥物。 結(jié)核合并肝損害治療 輕度肝損傷 治療原則: ?加強(qiáng)支持療法,蛋白、血漿、凝血因子的補(bǔ)充。 結(jié)核合并肝損害治療 抗結(jié)核治療 未達(dá)到上述停藥標(biāo)準(zhǔn),無(wú)臨床癥狀,只有血清ALT的輕度升高,無(wú)黃疸或黃疸略有升高的患者,可在應(yīng)用前述保肝降酶退黃藥物的基礎(chǔ)上,繼續(xù)抗結(jié)核治療。 結(jié)核合并肝損害治療 抗結(jié)核治療 國(guó)際指南建議 ALT> 5倍或 ALT> 3倍,但有明顯肝損傷臨床癥狀和體征者,應(yīng)考慮停藥。 ,可預(yù)防性應(yīng)用一些對(duì)肝細(xì)胞有 保護(hù)作用的藥物。上述 藥物對(duì)肝臟影響較大。(雙環(huán)醇片) 百賽諾 作用特點(diǎn) 多層次保肝 快速穩(wěn)定降低 ALT、 AST 適用于各類(lèi)原因 所致肝損傷 顯著改善肝組織損傷 安全性好 保護(hù)肝細(xì)胞膜的完整性 百賽諾對(duì)四氯化碳所致的離體大鼠肝細(xì)胞損傷有顯著的保護(hù)作用 ,從而維護(hù)細(xì)胞膜的完整性 。 結(jié)核合并肝損害治療 選用藥物 (熊去氧膽酸, S— 腺苷蛋氨酸,甲硫氨酸 VB1注射液,硫酸鎂制劑,退黃利膽口服液,茵梔黃,復(fù)方丹參注射液等) (促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素,肝水解肽等) (胸腺素 α 1,腎上腺皮質(zhì)激素,硫唑嘌呤,驍息等)。 谷胱甘肽類(lèi) (還原型谷胱甘肽、硫普羅寧 )。 磷脂酰膽堿類(lèi)藥物 (多烯磷脂酰膽堿、易善復(fù) )。 核苷類(lèi)和核苷酸類(lèi)藥物用于乙肝治療,常用的有 (拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定、恩替卡韋、替諾福韋 )。 結(jié)核合并肝損害治療 原 則 (干擾素類(lèi)、核苷及核苷酸類(lèi) ) 干擾素類(lèi)藥物是用于乙肝和丙肝抗病毒治療的基本藥物。 因腫瘤的良、惡性程度不同及臨床病程差異較大,患者可有明顯癥狀或無(wú)癥狀,肝功能異常情況也有較大差異。 結(jié)核病與其他肝病并存 三、脂肪性肝病 肝纖維化是慢性肝炎向肝硬化進(jìn)展的過(guò) 渡期,可由多種病因所導(dǎo)致,臨床癥狀和 肝功能差異因人而異?;颊呖煞謩e表現(xiàn)為單純性脂肪肝、脂肪型肝炎、脂肪性肝纖維化、脂肪性肝硬化。 CS, 膽管混合損傷 . Hepatology, Volume 54, Issue 3, pages 931–939, 2, S
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