【正文】 2024年全國肺 結 核 報 揭 發(fā) 病率位居甲乙 類傳 染病的首位第一百零五 頁 ，共一百零五 頁 。 4．最 終 因 顱 內 壓劇 增 →腦 疝 →死亡。 2〕未接種卡介苗且＜ 3歲 ，尤其是＜ 1歲嬰 兒 結 核菌。 3〕 DNA探 針 :用分支桿菌 DNA放大核 雜 交技 術 ，能快速 檢測結 核菌。內容 總結結 核病。 按照全國結核病流行病學調查結果測算，近 10多年來，隨著人口的增加，全國傳染性肺結核人數根本沒有減少。第一百零三 頁 ，共一百零五 頁 。全國大約 80%的結核病人在農村 ,結核病是我國農村因病致貧、因病返貧的主要疾病之一。第一百零二 頁 ，共一百零五 頁 ?！?3〕死亡多 調查顯示，我國 1999年結核病死亡率為 ，推算每年約有 13萬人死于結核病。第一百零一 頁 ，共一百零五 頁 。根據 2024年全國結核病流行病學抽樣調查結果，全國有近半〔 〕的人口感染了結核菌〔 %〕，明顯高出全球 1/3人口感染的水平?！?1〕感染多今年召開的第二屆全球遏制結核病伙伴論壇大會上，將我國列在需要特別引起警示的國家和地區(qū)的第一位。結核分支桿菌耐藥機理研究 結核菌對抗結核藥物耐藥可隨機發(fā)生在其復制過程中 .基因突變發(fā)生在染色體而不在質粒 .其點突變、堿基插入和缺失可造成表達差異 ,引起菌內酶或蛋白質結構或功能改變 ,從而導致耐藥性的產生 .第一百 頁 ，共一百零五 頁 。耐藥治療費用是普通化療的 幾十至上百倍耐藥菌感染治愈率 5060%第九十八 頁 ，共一百零五 頁 。〔五〕隨訪觀察 停藥后隨訪至少 35年。 2．水電解質紊亂的處理。第九十六 頁 ，共一百零五 頁 。方 法：3歲以上 INH 2050mg+Dexamethason 2mg3歲以下 INH 25mg+Dexamethason 1mg 開始時 1次／日 1周后酌情改為隔日 1次、 2次 /周、 1次 /周， 24周為一療程。(3)腦脊液蛋白量在 。適應癥：(1)顱內壓較高，應用激素，甘露醇效果不 明顯，但不急需作側腦室引流或沒有作 側腦室引流的條件。5．腰穿減壓及鞘內注藥。 3．利尿劑：醋氮酰胺，系碳酸酐酶抑制劑，可減少 腦脊液產生，于停用甘露醇前 1－ 2日用。 1．腎上腺皮質激素 prednison 1～ 2mg./kg d 1個月后減量， 總療程 8－ 12周第九十三 頁 ，共一百零五 頁 。第九十二 頁 ，共一百零五 頁 。d 2．穩(wěn)固治療階段 INH+RFP(EMB)總療程 ：不少于 12個月，或待腦脊液恢復正常 后繼續(xù)治療 6個月。六、治療結腦的治療一是控制炎癥，二是控制顱高壓。五、鑒別診斷〔一〕化膿性腦膜炎〔二〕隱球菌性腦膜炎〔三〕病毒性腦膜炎〔四〕腦腫瘤第九十 頁 ，共一百零五 頁 ?！擦辰Y核菌素試驗?！参濉衬X CT 發(fā)現病變，觀察療效，評價預后。 3〕免疫球蛋白測定：均高，以 IgG為著 4〕 LDH：多大于 30mg/dl 5〕腺苷脫氨酶第八十八 頁 ，共一百零五 頁 。 PPDIgG： 2周上升， 6周達頂峰， 12周降至正常。 PPDIgM：早期診斷。 ～ ++ 淋巴為主 稍高 正常 正常化腦結腦病腦第八十六 頁 ，共一百零五 頁 。第八十五 頁 ，共一百零五 頁 。四、診斷 ：早期診斷極為重要，依據為：〔一〕病史：結核接觸史；既往結核病史； 卡介苗接種史；近期傳染病史。 4．脊髓型：病程長，多見于年長兒，臨床恢復慢，常遺 留后遺癥。1．漿液型：漿液滲出物僅局限在顱底，多為疾病的早期 2．腦底腦膜炎型：最常見的類型，多屬疾病中期，病 情較重。第八十三 頁 ，共一百零五 頁 。結核性腦膜炎舟狀腹第八十二 頁 ，共一百零五 頁 。4．最終因顱內壓劇增 → 腦疝 → 死亡。2．極度消瘦，舟狀腹。晚期〔昏迷期〕約 1—3 周 1．以上病癥加重，意識朦朧 → 半昏迷 → 昏 迷。第七十九 頁 ，共一百零五 頁 。4．局部有腦實質受損，腦炎體征，如定向、運動障礙 等。中期〔腦膜刺激期〕約 12周 1．顱高壓明顯，劇烈頭痛 , 噴射性嘔吐，嗜睡或驚厥。 臨床表現 起病多較緩慢，偶有驟起者，后者以嬰幼兒多見，根據臨床表現，分三期，其典型臨床表現為：〔一〕早期〔前驅期〕約 12周1．主要病癥為性格的改變2．結核中毒病癥3．輕微頭痛、嘔吐、便秘、嬰兒那么表現為皺額，雙目凝視、嗜睡等。下腔完全閉塞。積水。腦底部滲間孔粘連狹窄，可出現一側或雙側腦室擴張。如室管膜或脈絡叢結核病變使一側或雙側室室管膜炎。例腦實質內有結核瘤。少數病質原已有結核病變，可致結核性腦膜炎。第七十六 頁 ，共一百零五 頁 。：漿液纖維蛋白滲出液涉及腦神經鞘，包圍擠壓顱神經引起顱神經損害，常見第 Ⅶ 、 Ⅲ 、 Ⅳ 、 Ⅵ 、 Ⅱ 對顱神經障礙的臨床表現。蛛網膜下腔大量炎性滲出物積聚，因重力關系，腦底池腔大，腦底血管神經周圍的毛細血管吸附作用等，使炎性滲出物易在腦底諸池聚集。 腦膜及腦實質顱內已形成的結核灶破潰入蛛網膜下腔粟粒型結核原發(fā)結核（活動型）自行擴散 經腦動脈菌血癥 經脈絡膜直接蔓延中耳、乳突、脊柱 結核炎癥滲 出 、壓迫顱部神經 顱神經癱炎癥滲出、粘連、阻塞腦脊液 腦積水血管炎癥，腦軟化 肢體癱炎癥充血水腫 顱內壓增高第七十五 頁 ，共一百零五 頁 。3)極少：直接蔓延〔中耳、乳突結核病灶〕 嬰幼兒 CNS發(fā)育不成熟，血腦屏障功能不完善，免疫功能低下，易發(fā)病。第七十三 頁 ，共一百零五 頁 。多見于 3歲以內嬰幼兒，約占60％。 結核性腦膜炎簡稱結腦，是小兒結核病中最嚴重的類型。第七十一 頁 ，共一百零五 頁 。6)血沉加快而無其他原因可解釋者。3)有發(fā)熱及其他結核中毒病癥者。 直接督導下短程化療 強化治療 [INH＋ RFP＋ PZA(SM)]2－ 3M 穩(wěn)固治療 INH＋ RFP〔 EMB〕 常用方案： 2HRZ/4HR第七十 頁 ，共一百零五 頁 。五、治療〔見總論〕。要點：找結核菌， OT試驗， Xray，實驗室， 淋巴結活檢。第六十七 頁 ，共一百零五 頁 。 ： ① 腫大淋巴結壓迫支氣管致管腔狹窄，或與支氣管壁粘連固定，以致活動受限；② 粘膜充血，水腫，炎性侵潤，潰瘍或肉芽腫；