結(jié)核病合并肝損傷的診治(編輯修改稿)
2025-02-02 07:22 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 疫性肝炎 (AIH)、原發(fā)性膽汁性肝硬化 (PBC)、硬化性膽管炎 (PSC)。 其中自身免疫性肝炎多見(jiàn)于青、中年女性患者，因此與結(jié)核病并存臨床上更常見(jiàn)。 結(jié)核病與其他肝病并存 二、自身免疫性肝病 自身免疫性肝病的診斷依據(jù)： 、癥狀、體征、肝活檢等相關(guān)資料； 不同自免肝有各自的自身抗 體譜出現(xiàn)。 ：藥物性肝損傷也會(huì)誘導(dǎo)自身免 疫現(xiàn)象，有時(shí)也出現(xiàn)某些自身抗體。應(yīng)注意鑒別。 藥物性肝損傷 DILI 介導(dǎo)類(lèi)型 非免疫 免疫 自身免疫性肝炎 AIH 誘因 藥物 遺傳、病毒、環(huán)境 自身抗體陽(yáng)性 肝損傷伴自身抗體陽(yáng)性 臨床表型 AIH合并 DILI 藥物誘導(dǎo) 的 AIH 免疫介導(dǎo)的 DILI (具有自身免疫的特點(diǎn) ) AIH與 DILI組織學(xué)比較 組織學(xué)表現(xiàn) AIH (N = 28) DILI (HC) DILI (CS) N = 19 P Value Versus AIH N = 16 P Value Versus AIH 界板炎 177。 177。 177。 多小葉融合壞死 177。 177。 177。 灶狀壞死 177。 177。 177。 門(mén)脈炎癥 177。 177。 177。 纖維化 177。 177。 177。 AIH 典型表 現(xiàn) 界板炎 100% 100% — 75% * 細(xì)胞浸潤(rùn) % % % 玫瑰花結(jié) % % % AIH 共性表 現(xiàn) 100% % * % * P 值：卡方（或 Fisher精確檢驗(yàn)）或秩和檢驗(yàn)； AIH, 自身免疫性肝炎 。 DILI, 藥物性肝損傷 。 HC肝細(xì)胞損傷 。 CS, 膽管混合損傷 . Hepatology， Volume 54, Issue 3, pages 931–939, 2， Sep. 2022 AIH和 DILI伴發(fā)的臨床特點(diǎn) AIH合 并 DILI 既往明確 有 AIH病史 ， 偶然合并 DILI， 組織學(xué)通常表現(xiàn)為 較嚴(yán)重的纖維化 藥 物 誘導(dǎo) 的 AIH 患者既往無(wú) AIH病史 ， AIH由 DILI誘發(fā)； 通常對(duì)糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)好 ， 但免疫抑制治療 停止后容易復(fù)發(fā) ， 因而需要持續(xù)性的免疫抑制治療； 服藥后有 AIH的表現(xiàn)的初診的 DILI不能除外本病 免疫介 導(dǎo) 的 DILI 臨床表現(xiàn) 、 生化檢查及組織病理學(xué)檢查表現(xiàn)與 AIH相似 ， 可伴有嗜酸性粒細(xì)胞增多及皮疹 ， 通常無(wú)嚴(yán)重的纖維化 ， 糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)好 激素撤藥后病情不易反復(fù) 脂肪性肝病分為酒精性與非酒精性兩類(lèi)。發(fā)病率在不斷增高，與人們的飲食習(xí)慣和活動(dòng)程度密切相關(guān)?；颊呖煞謩e表現(xiàn)為單純性脂肪肝、脂肪型肝炎、脂肪性肝纖維化、脂肪性肝硬化。依據(jù)不同情況出現(xiàn)臨床癥狀和肝功能異常也有不同。 結(jié)核病與其他肝病并存 三、脂肪性肝病 肝纖維化是慢性肝炎向肝硬化進(jìn)展的過(guò) 渡期，可由多種病因所導(dǎo)致，臨床癥狀和 肝功能差異因人而異。 結(jié)核病與其他肝病并存 四、肝纖維化 如肝血管瘤、肝囊腫、原發(fā)性肝癌等。 因腫瘤的良、惡性程度不同及臨床病程差異較大，患者可有明顯癥狀或無(wú)癥狀，肝功能異常情況也有較大差異。 結(jié)核病與其他肝病并存 五、肝臟良、惡性占位 抓主要矛盾， 兼顧不同情況， 促全面恢復(fù)。 結(jié)核合并肝損害治療 原 則 (干擾素類(lèi)、核苷及核苷酸類(lèi) ) 干擾素類(lèi)藥物是用于乙肝和丙肝抗病毒治療的基本藥物。常用的有兩種劑型 (聚乙二醇干擾素和普通干擾素 )。 核苷類(lèi)和核苷酸類(lèi)藥物用于乙肝治療，常用的有 (拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定、恩替卡韋、替諾福韋 )。 結(jié)核合并肝損害治療 選用藥物 ： 甘草酸類(lèi)制劑 (復(fù)方甘草酸苷、甘草酸單胺、 甘草酸二胺等 )。 磷脂酰膽堿類(lèi)藥物 (多烯磷脂酰膽堿、易善復(fù) )。 水飛薊素類(lèi) (水林徍、水飛薊賓 )
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