【正文】 (3)結(jié)核接觸史 (4)有關(guān)傳染病既往史 〔 5〕既往有無結(jié)核過敏表 現(xiàn)。感染結(jié)核桿菌后機體獲得免疫力90%終生不發(fā)病5%立即發(fā)病，原發(fā)性肺結(jié)核5%繼發(fā)性肺結(jié)核第二十四 頁 ，共一百零五 頁 。 4)皰疹性結(jié)膜炎。變態(tài)反響： 變態(tài)反響和免疫是同一細胞免疫過程中的兩種不同表現(xiàn)。變態(tài)反響與免疫反響關(guān)系發(fā)生機理相同，是同一細胞免疫過程中的兩種不同表現(xiàn)。免疫反響：第二十 頁 ，共一百零五 頁 ?！　　〗Y(jié)核病免疫主要表現(xiàn)為：細胞免疫下降和體液免疫增強第十八 頁 ，共一百零五 頁 ?！? 小兒初次接觸到結(jié)核菌后是否開展為結(jié)核病，主要與機體的免疫力，細菌的毒力和數(shù)量有關(guān)，尤其是細胞免疫力的強弱。變態(tài)反響機體的反響性 兒童發(fā)病與否主要取決于〔 1〕結(jié)核菌的毒力及數(shù)量〔 2〕機體抵抗力的強弱〔 3〕遺傳因素第十六 頁 ，共一百零五 頁 。 生活貧困，居住擁擠，營養(yǎng)不良，社會經(jīng)濟落后等是人群結(jié)核病高發(fā)的原因。易感人群 人類對結(jié)核桿菌普遍易感。 〔 3〕經(jīng)破損的皮膚或胎盤傳染者少見。第十三 頁 ，共一百零五 頁 。 傳播途徑〔 1〕呼吸道傳播 是肺結(jié)核的主要傳播途徑，飛沫傳染為最常見方式。一般認為，大量排菌的病人，即涂片陽性的病人，是最主要的傳染源，而涂片陰性僅培養(yǎng)陽性的病人與培養(yǎng)陰性的病人具有同樣的意義，不是傳染源。第十一 頁 ，共一百零五 頁 。其細胞壁含許多脂質(zhì)和蛋白質(zhì)，對外界抵抗力甚強，在士壤中或是陰暗處的痰液內(nèi)可以生存 68個月不死。 侵入人體後可引發(fā)宿主產(chǎn)生遲發(fā)型過敏反應 (delaedtype hypersensitivity)及乾酪性壞死 (Caseous necrosis)第十 頁 ，共一百零五 頁 。結(jié)核桿菌 結(jié)核桿菌不具鞕毛、也不會移動，是一種好氧性的耐酸性細菌，它的分裂速度比一般的細菌慢很多。需氧菌最好生長環(huán)境 , 氧分壓， ～(100～ 140mmHg)。第八 頁 ，共一百零五 頁 。 第七 頁 ，共一百零五 頁 。 結(jié)核桿菌可分為 4型：人型，牛型，鳥型，鼠型。二、病因〔一〕病原體： 結(jié)核菌屬分枝桿菌屬，抗酸染色陽性，具有分裂增殖緩慢的特點。全球處于結(jié)核病緊急狀態(tài) !3月 24日 為 “ 世界防治結(jié)核病日〞 第五 頁 ，共一百零五 頁 。WHO對全球結(jié)核病疫情調(diào)查結(jié)果全球有 20億的人已經(jīng)感染結(jié)核桿菌10%開展為結(jié)核病每年新增結(jié)核病例 800萬每年因結(jié)核病而死亡的病例 300萬列入病死率最高的前 10位疾病95%結(jié)核病在開展中國家，感染率最高地區(qū)為非洲，其次為東南亞興旺國家結(jié)核病發(fā)病也同樣出現(xiàn)上升第三 頁 ，共一百零五 頁 。全身各個臟器均可受累，但以肺結(jié)核多見 。結(jié)核病山西大同大學兒科教研室 郭春紅 第一 頁 ，共一百零五 頁 。一、 概述： 結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性感染性疾病。第二 頁 ，共一百零五 頁 。我國結(jié)核病發(fā)病情況建國初期結(jié)核患病率為 5％，死亡率 200/10萬60年代結(jié)核患病率為 2％，死亡率為 40/10萬90年代結(jié)核患病率為 523/10萬，死亡率為 21/10萬，每年結(jié)核病人死亡達 23萬人2024年結(jié)核病發(fā)病率 107/10萬，每年新增病例 ，涂陽發(fā)病率 46/10萬中國結(jié)核病發(fā)病率在全球 22個結(jié)核病高負擔國家中排列第 2位；現(xiàn)死亡人數(shù)為傳染病前 3位城鎮(zhèn)人口感染率明顯高于農(nóng)村第四 頁 ，共一百零五 頁 。兒童結(jié)核病概述40%的患兒小于 15歲每年有 1300萬新發(fā)病例每年有 40萬兒童死于結(jié)核病易發(fā)生結(jié)核性腦膜炎兒童結(jié)核病易被忽略第六 頁 ，共一百零五 頁 。如用同位素標記的選擇性營養(yǎng)液體培養(yǎng)基〔BACTEC放射測量系統(tǒng)〕，那么生長 13周即可鑒別。 人類常見的致病結(jié)核菌：人型，牛型。結(jié)核桿菌霍科博士 成功的在人工培養(yǎng)基上培養(yǎng)出結(jié)核桿菌，並將培養(yǎng)出的結(jié)核桿菌感染天竺鼠，證實了結(jié)核桿菌就是結(jié)核病的致病菌。耐寒、耐枯燥，對紫外線、高熱、各種消毒劑敏感。第九 頁 ，共一百零五 頁 。目前尚無研究指出其會製造內(nèi)毒素或外毒素，所以受到感染之後，不會立即產(chǎn)生反應。結(jié)核菌感染人類、哺乳類、鳥類、魚類、兩棲類等在陽光下會很快死亡。結(jié)核菌感染人體後，雖被巨噬細胞吞食並不會被殺死，反而可以在巨噬細胞內(nèi)繼續(xù)繁殖。三、流行病學 傳染源 只有痰涂片抗酸桿菌陽性的肺結(jié)核病人才具有傳染性，才是結(jié)核病的傳染源。第十二 頁 ，共一百零五 頁 。飛沫核〔小于 10微米，大于 微米〕，可被吸入呼吸道，健康人可因吸入患者咳嗽、打噴嚏時噴出飛沫而感染。傳播途徑 〔 2〕通過消化道傳播是次要途徑，飲用未經(jīng)嚴格消毒的帶有牛型結(jié)核分枝桿菌的牛乳可引起咽部或腸道感染。第十四 頁 ，共一百零五 頁 。易感人群指未受結(jié)核桿菌自然感染，也未接種過卡介苗者，對結(jié)核病缺乏特異性免疫力的人群。第十五 頁 ，共一百零五 頁 。四、發(fā)病機制致病因素細菌的毒力、數(shù)量、菌群免疫反響第十七 頁 ，共一百零五 頁 。機體在感染結(jié)核菌后，在產(chǎn)生免疫力的同時，也產(chǎn)生變態(tài)反響，都是由致敏 T細胞介導的，二者都屬于細胞免疫，是同一細胞免疫過程的兩種不同表現(xiàn)。：： 第十九 頁 ，共一百零五 頁 。變態(tài)反響機體初次接觸結(jié)核桿菌淋巴細胞被致敏、大量增生4—8 周遲發(fā)型變態(tài)反響、病理改變產(chǎn)生原發(fā)病灶滲出性炎癥病灶周圍干酪、壞死全身中毒病癥第二十一 頁 ，共一百零五 頁 。雙刃劍： 免疫反響 變態(tài)反響，機體抵抗力最強； 免疫反響 變態(tài)反響，機體反響差，易發(fā)病，病情多較嚴重； 免疫反響 變態(tài)反響，炎癥反響劇烈，造成組織嚴重損傷或結(jié)核菌播散，對機體不利第二十二 頁 ，共一百零五 頁 。 機體對結(jié)核菌的變態(tài)反響表現(xiàn)為： 1)結(jié)核菌素試驗陽性 2)一過性關(guān)節(jié)炎 3)皮膚結(jié)節(jié)性紅斑。第二十三 頁 ，共一百零五 頁 。五、診斷〔一〕病史： (1)結(jié)核中毒病癥： 長期低熱、盜汗、 納差、乏力、消瘦、 輕咳等。 力求早期診斷。〔二〕結(jié)核菌素試驗：測試受試者是否感染結(jié)核菌 舊結(jié)核菌素〔 old tuberculin,OT〕 結(jié)核菌純蛋白衍化物〔 protein purified derivative,PPD〕 方法〔此處略〕〔濃度、部位〕結(jié)素反響的局部炎癥主要由于致敏的淋巴細胞和巨噬細胞積聚在真皮血管周圍，且血管通透性增加，形成局部硬結(jié)試劑 ：方法和結(jié)果判斷：第二十六 頁 ，共一百零五 頁 。硬結(jié)直徑 5mm － ≥5mm + 10～ 19mm ++ 20mm +++ 除硬結(jié)外還可見 水皰、破潰、淋巴管 炎、雙圈反響 ++++強陽性第二十七 頁 ，共一百零五 頁 。：陽性： 1)曾接種過卡介苗，人工免疫所致。 3)3歲以下，尤其是未接種卡介苗，陽性反響 多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶，年齡愈小，活 動性結(jié)核可能性愈大。 5)由陰性轉(zhuǎn)為陽性，或反響強度從原來小于 10mm，增至大于 10mm，且增加幅度為 6mm以 上，示新近有感染。接種卡介苗后與自然感染者陽性的主要區(qū)別 接種卡介苗 自然感染 反響強度 較弱 (5～ 9mm) 強 (10～ 15mm以上〕 質(zhì)地，