【正文】 內(nèi)容 總結(jié)克 羅 恩病 診 治的 難處 和 對 策。第八十二 頁 ，共八十八 頁 。CD術(shù)后病人復(fù)發(fā)高危病人 * 復(fù)發(fā)低危病人正服 AZA 未服 AZA繼續(xù) AZA開始 AZA或 /及甲硝唑36個月后內(nèi)鏡復(fù)查中 重度病變無 /輕病變有病癥 無病癥布地奈德+AZA 美沙拉嗪 ?隨訪* 高危因素 : 內(nèi)科治療無效手術(shù)者、因瘺手術(shù)者、 2次手術(shù)CD術(shù)后的處理流程圖第七十五 頁 ，共八十八 頁 。130:10541061IFX/AZA在激素依賴的 CD患者中的研究第六十八 頁 ，共八十八 頁 。(Grade B)●對肛瘺有效 。三、糖皮質(zhì)激素使用存在的問題o 使用前應(yīng)注意是否合并感染，有合并感染者應(yīng)在有效控制感染前提下使用激素。經(jīng)強(qiáng)化治療后癥狀持續(xù)。對于復(fù)發(fā)患者，應(yīng)加用硫唑嘌呤 /巰嘌呤，〔如果不耐受，可考慮甲氨喋呤〕。治療無效那么藥物升級疾病嚴(yán)重程度時間傳統(tǒng)治療方法〔 Step Up〕第四十 頁 ，共八十八 頁 。組織學(xué)發(fā)現(xiàn)干酪樣肉芽腫檢出率很低，常有不典型征象CD:上皮樣肉芽腫體積較小、單個不融合 TB： 肉芽腫也可呈非壞死性，但體積大，多融合第二十九 頁 ，共八十八 頁 。第十八 頁 ，共八十八 頁 。顆 粒狀粘膜糜 爛地 圖樣潰瘍跳躍式、非連續(xù)、全壁炎癥彌漫、 連續(xù) 、表淺炎癥鋪 路石縱 行 潰瘍不 規(guī) 那么 潰瘍阿夫他 潰瘍Anal lesions 瘺管 CD UC限于結(jié)腸 全消化道〔從口到肛門〕UC與 CD的鑒別診斷第十四 頁 ，共八十八 頁 。130:935第二 頁 ，共八十八 頁 。 如與 TB混淆不清者應(yīng)按 TB作診斷性治療 48周，以觀后效第七 頁 ，共八十八 頁 ?？紤]潰瘍性結(jié)腸炎〔全結(jié)腸型〕。第二十四 頁 ，共八十八 頁 。CD的診斷o 臨床上很難制訂一個明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)o 根據(jù) CD的特點(diǎn)，通過多種檢查手段 (臨床、內(nèi)鏡、 X線影象及病理 )，進(jìn)行綜合分析，可以作出臨床診斷o 必須排除相關(guān)的疾病 (在我國特別是腸結(jié)核 )確立診斷?手術(shù)切除標(biāo)本的病理組織學(xué)特征?臨床治療后的隨訪第三十六 頁 ，共八十八 頁 。病情嚴(yán)重程度 分析？處理抉擇？病例報告 2安徽醫(yī)科大學(xué)一附院第四十四 頁 ，共八十八 頁 。： 根據(jù) CDAI第四十八 頁 ，共八十八 頁 。o 在無敗血癥的情況下，可加用英夫利昔，如果免疫抑制劑失敗或需要更快速的起效。o “ 反復(fù)頻繁復(fù)發(fā)或 /及病情嚴(yán)重者，再使用糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)緩解時，即應(yīng)加用硫唑嘌呤或 6MP，并在取得緩解后繼續(xù)以硫唑嘌呤或 6MP維持緩解〞，這是 CD緩解期維持治療的關(guān)鍵。p使用 AZA/ 6MP時，檢測 6TG N 和 TPMT對于監(jiān)測療效p及不良反響是行之有效。McLeod RS et al. Gastroenterology. 1997。調(diào)查背景及必要性o CD病程具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，一旦確診，需長時間治療和隨訪。進(jìn)度安排進(jìn)度安排o 參研單位志愿參加，向參研單位推行我省 CD錄入登記調(diào)查表，標(biāo)準(zhǔn) CD的登記錄入，建立 CD患者病例資料庫。 ◆ 多 為 局限區(qū)域性病灶 〔也可呈跳 躍 性 節(jié) 段性病灶〕第八十八 頁 ，共八十八 頁 。o 假設(shè)患者隨訪需行小腸 CT及小腸鏡或膠囊內(nèi)鏡檢查，可聯(lián)系安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科。世界胃腸病組織〔 WGO〕 IBD全球?qū)嵺`指南：分級處理舉例1級 資源有限者 1 酌情抗阿米巴或結(jié)核 2 SASP用于輕中度病例 3 強(qiáng)的松用于中重度病例……..2級 資源豐富者 1 布地奈德用于回腸或右半結(jié)腸，激素 1療程后考慮 Aza或 6MP……..3級 資源更豐富者 1 抗 TNF用于中重度，激素依賴與抵抗 2 Aza與 6MP治療 CD伴瘺管十分有助 3 Tacrolimus 對抗 TNF失敗者可考慮IBD 2024:2第七十八 頁 ，共八十八 頁 。105:1716.YearsPercent Probability0204060801000 2 5 8 11 14 17 20177。p嘌呤類似物的不良反響和療效與藥物的代謝產(chǎn)物有關(guān)。 ●使用激素超過 3月的患者，應(yīng)監(jiān)測骨密度〔 Grade A)●使用激素的患者 ,應(yīng)監(jiān)測血糖和其他一些代謝指標(biāo) (Grade B)●使用激素的患者應(yīng)注意腎上腺皮質(zhì)功能不全和發(fā)生感 染的危險〔 Grade B)并發(fā)癥的監(jiān)測第五十九 頁 ，共八十八 頁 。o 同時應(yīng)考慮和討論手術(shù)治療。治療失敗可考慮英夫利昔第四十七 頁 ，共八十八 頁 。o 予以頗得斯安〔美沙拉嗪〕 ，但頗得斯安減量至 。最后診斷：腸 TB!第三十四 頁 ，共八十八 頁 。影像學(xué)〔 X線〕o TB：肺部常有結(jié)核病灶；腸管狹窄多為向心性，腸道短縮更明顯；潰瘍多為環(huán)形；回盲瓣病變更多見。SASP治療 6月后 (自停藥 3月〕闌尾開口充血水腫、全結(jié)腸黏膜彌漫呈顆粒狀、黏膜有片狀糜爛、淺潰瘍，外表有膿性分泌物附著。診斷標(biāo)準(zhǔn)〔我國 2024年濟(jì)南共識意見〕 在排除診斷的根底上，可按以下標(biāo)準(zhǔn)診斷 :臨床疑診：具備上述臨床表現(xiàn)者，安排進(jìn)一步檢查?？肆_恩病診斷和鑒別診斷中的困難和對策第四 頁 ，共八十八 頁 ?，F(xiàn)建議用于病理檢查報告。第十九 頁 ，共八十八 頁 。2:309第三十 頁 ，共八十八 頁 。第四十一 頁 ，共八十八 頁 。第四十六 頁 ，共八十八 頁 。CD療效判斷標(biāo)準(zhǔn)o 治療有反響： CDAI減低 ≥100 點(diǎn)o 緩解標(biāo)準(zhǔn)： CDAI150， CD緩解維持的研究至少持續(xù) 12月o 激素抵抗：使用潑尼松龍 o 激素依賴o 激素治療后 3月仍不能減量為潑尼松龍 10mg/天以下〔或布地奈德 3mg/天以下〕，無再發(fā)的活動性疾病，或o 停用激素 3月以內(nèi)復(fù)發(fā)。激素 治療 CD的短期與長期預(yù)后1月療效(n=74)1年療效(n=74)Faubion WA Jr et al. Gastroenterology. 2024。23mg/kg/day。o 患者，男， 32歲，反復(fù)發(fā)熱、腹痛 8個月，臨床診斷小腸克羅恩病 ,屢次予以５－氨基水楊酸和〔或〕糖皮質(zhì)激素治療未能控制病癥。o 期間，兩次并發(fā)急性腸梗阻手術(shù)治療。填表本卷須知o 調(diào)查表必須由醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫 。按我國 2024年 濟(jì) 南共 識 意 見 ： 擬診 236例 , 完全符合 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 5例。跟蹤認(rèn)識 CD診治共識和進(jìn)展調(diào)查總結(jié)我省醫(yī)院診治 CD臨床現(xiàn)狀，加強(qiáng)臨床病例交流薈萃標(biāo)準(zhǔn)化診治和隨訪 C