【正文】 o Akobeng AK, et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2024, Issue 1.第五十五 頁(yè) ，共八十八 頁(yè) 。121:255.激素依賴 28%(n=21)完全緩解 32%(n=24)手術(shù)治療 38%(n=28)完全緩解58%(n=43)部分緩解 26%(n=19)無(wú)效 16%(n=12)月療效(n=74)第五十七 頁(yè) ，共八十八 頁(yè) 。 ●使用激素超過(guò) 3月的患者，應(yīng)監(jiān)測(cè)骨密度〔 Grade A)●使用激素的患者 ,應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖和其他一些代謝指標(biāo) (Grade B)●使用激素的患者應(yīng)注意腎上腺皮質(zhì)功能不全和發(fā)生感 染的危險(xiǎn)〔 Grade B)并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)第五十九 頁(yè) ，共八十八 頁(yè) ?！駥?duì)慢性活性 (激素依賴 )CD和 UC有效；劑量： AZA， 23mg/kg/day。 6MP,(Grade C)●對(duì) CD術(shù)后復(fù)發(fā)中度有效 。 6MP,1 (Grade C)AGA statement about immunomodulators for IBD 。p嘌呤類似物的不良反響和療效與藥物的代謝產(chǎn)物有關(guān)。65 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn)使用毒性較小的藥物達(dá)到緩解 獲得對(duì)自身最有效的治療前患者需先使用其它藥物僅病情重、難治性患者使用毒性較大的藥物在得到最有效的治療前生活質(zhì)量已經(jīng)下降降低不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn) 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高節(jié)約費(fèi)用？ 不能改變疾病的病程傳統(tǒng)方法治療優(yōu)、缺點(diǎn)第六十五 頁(yè) ，共八十八 頁(yè) 。68患者緩解率(%)Lemann M,et al. 。o 期間，兩次并發(fā)急性腸梗阻手術(shù)治療。105:1716.YearsPercent Probability0204060801000 2 5 8 11 14 17 20177。選擇適宜的手術(shù)時(shí)機(jī)？o CD術(shù)后復(fù)發(fā)率高，手術(shù)治療是 CD治療的最后選擇o 手術(shù)指征：積極內(nèi)科治療無(wú)效而病情危及生命或嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量者，有并發(fā)癥〔穿孔，梗阻，腹腔膿腫等〕需外科治療者o 應(yīng)評(píng)估手術(shù)的價(jià)值和風(fēng)險(xiǎn)，力求在最適宜的時(shí)間施行最有效的手術(shù)治療第七十三 頁(yè) ，共八十八 頁(yè) 。o 尋找有效措施預(yù)防復(fù)發(fā)仍是當(dāng)今研究的熱點(diǎn)第七十四 頁(yè) ，共八十八 頁(yè) 。o 12年前，因病癥復(fù)發(fā)住院治療無(wú)效，轉(zhuǎn)上海醫(yī)院過(guò)程中發(fā)生急性腹膜炎征象。世界胃腸病組織〔 WGO〕 IBD全球?qū)嵺`指南：分級(jí)處理舉例1級(jí) 資源有限者 1 酌情抗阿米巴或結(jié)核 2 SASP用于輕中度病例 3 強(qiáng)的松用于中重度病例……..2級(jí) 資源豐富者 1 布地奈德用于回腸或右半結(jié)腸，激素 1療程后考慮 Aza或 6MP……..3級(jí) 資源更豐富者 1 抗 TNF用于中重度，激素依賴與抵抗 2 Aza與 6MP治療 CD伴瘺管十分有助 3 Tacrolimus 對(duì)抗 TNF失敗者可考慮IBD 2024:2第七十八 頁(yè) ，共八十八 頁(yè) 。o 但我省 CD診治尚存在以下缺乏。o 收集病例主要為最近 10年〔 1999年 12月～ 2024年 12月〕。指定有專人負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作。o 假設(shè)患者隨訪需行小腸 CT及小腸鏡或膠囊內(nèi)鏡檢查，可聯(lián)系安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科。o 統(tǒng)一審查登記表完成質(zhì)量，合格表格每份付勞務(wù)費(fèi) 100元。謝 謝第八十七 頁(yè) ，共八十八 頁(yè) 。按 WHO標(biāo)準(zhǔn)：疑 診 20例， 完全符合 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 10例。 ◆ 多 為 局限區(qū)域性病灶 〔也可呈跳 躍 性 節(jié) 段性病灶〕第八十八 頁(yè) ，共八十八 頁(yè) 。典型內(nèi) 鏡 表 現(xiàn) 易 鑒別 ，但往往不典型。如與 TB混淆不清者 應(yīng) 按 TB作 診 斷性治 療 48周，以觀 后效。第八十五 頁(yè) ，共八十八 頁(yè) 。進(jìn)度安排進(jìn)度安排o 參研單位志愿參加，向參研單位推行我省 CD錄入登記調(diào)查表，標(biāo)準(zhǔn) CD的登記錄入，建立 CD患者病例資料庫(kù)。地址及聯(lián)系方式需詳細(xì)真實(shí)。調(diào)查表的主要內(nèi)容調(diào)查表的主要內(nèi)容調(diào)查對(duì)象的一般資料1臨床治療5臨床資料3病變部位，分型，及評(píng)分4隨訪6危險(xiǎn)因素調(diào)查2第八十三 頁(yè) ，共八十八 頁(yè) 。協(xié)作調(diào)查主要目的協(xié)作調(diào)查主要目的調(diào)查我省 CD危險(xiǎn)因素1分析我省 CD臨床特征2完善我省 CD病例資料庫(kù)3推廣我省 CD患者隨訪4第八十一 頁(yè) ，共八十八 頁(yè) 。調(diào)查背景及必要性o CD病程具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，一旦確診，需長(zhǎng)時(shí)間治療和隨訪。問(wèn)題與總結(jié)CD治療的主要問(wèn)題理想的治療 IBD的方案目前還沒(méi)有，也不可能有一個(gè)方案適合所有 IBD，只能根據(jù) “ 個(gè)體化的原那么〞選擇目前 “ 最好〞或 “ 最適合〞的方案 .臨床判斷的難點(diǎn)：哪些患者是難治性？哪些對(duì)常規(guī)藥物沒(méi)有反響或反響很差，而需要盡快使用免疫抑制劑或生物制劑？哪些患者一開(kāi)始就對(duì)免疫抑制劑或生物制劑有很好的反響？尚無(wú)更好的血清學(xué)、遺傳學(xué)等指標(biāo)協(xié)助正確判斷。o 患者，男， 32歲，反復(fù)發(fā)熱、腹痛 8個(gè)月，臨床診斷小腸克羅恩病 ,屢次予以５－氨基水楊酸和〔或〕糖皮質(zhì)激素治療未能控制病癥。o 患者術(shù)后原那么上均應(yīng)用藥預(yù)防復(fù)發(fā)。McLeod RS et al. Gastroenterology. 1997。o 在上海手術(shù)診斷小腸克羅恩病并發(fā)腸穿孔、急性腹膜炎，術(shù)后死亡如何評(píng)價(jià)術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性及其預(yù)防措施？ 病例報(bào)告 3安徽醫(yī)科大學(xué)一附院第七十 頁(yè) ，共八十八 頁(yè) 。評(píng)估病癥的嚴(yán)重性手術(shù)的可行性及危險(xiǎn)性開(kāi)始或調(diào)整免疫調(diào)節(jié)劑AZA, 6MP,MTX評(píng)估療效維持治療考慮 infliximab 第 6周時(shí)評(píng)估必要時(shí)注射infliximab低危病人隨訪 ?高危病人維持注射infliximab增加 infliximab劑量 ?其他療法 ?外科手術(shù)反響好反響差8周內(nèi)復(fù)發(fā)8周后復(fù)發(fā)好轉(zhuǎn)無(wú)效常規(guī)激素?zé)o效中 重度 /難治性 CD治療流程圖第六十九 頁(yè) ，共八十八 頁(yè) 。 28: 67488治療目標(biāo)和策略的變遷傳統(tǒng)治療目標(biāo) 最新治療目標(biāo)控制發(fā)作 誘導(dǎo)迅速反應(yīng)維持緩解 不用激素維持治療預(yù)防復(fù)發(fā) 防治并發(fā)癥 完全的黏膜愈合保證生活質(zhì)量 防止并發(fā)癥、住院和手術(shù)提高生活質(zhì)量第六十六 頁(yè) ，共八十八 頁(yè) 。p使用 AZA/ 6MP時(shí)，檢測(cè) 6TG N 和 TPMT對(duì)于監(jiān)測(cè)療效p