【正文】 例如：不臥床，可進(jìn)食，體重下降 10%。第四十六 頁(yè) ，共八十八 頁(yè) 。：考慮病情嚴(yán)重程度和病變部位 〔 1〕輕度 中度 重度飲食不受限、體重下降 10%兩者之間 體重下降明顯無全身癥狀，僅有腹痛腹瀉等消化道癥狀全身癥狀明顯無明顯腹部壓痛、無包塊或梗阻并發(fā)癥病情嚴(yán)重程度的臨床評(píng)估CD部位：回腸型回結(jié)腸型結(jié)腸型CD范圍局限性〔 30cm，通常位于回結(jié)腸〕廣泛性 100cm 第四十五 頁(yè) ，共八十八 頁(yè) 。第四十一 頁(yè) ，共八十八 頁(yè) ?？肆_恩病治療及其困難之處第三十七 頁(yè) ，共八十八 頁(yè) 。2:309第三十 頁(yè) ，共八十八 頁(yè) 。CD與 TB的典型內(nèi)鏡表現(xiàn)o TB：潰瘍常呈環(huán)形，回盲瓣和 /或盲腸受累多考慮結(jié)核。第十九 頁(yè) ，共八十八 頁(yè) 。第十七 頁(yè) ，共八十八 頁(yè) ?，F(xiàn)建議用于病理檢查報(bào)告。CD診斷狀況的調(diào)查研究 對(duì) 19982024年就診的 268例 CD進(jìn)行回憶性調(diào)查： 按我國(guó) 2024年濟(jì)南共識(shí)意見：擬診 236例 , 完全符合診斷標(biāo)準(zhǔn) 5例 按 WHO標(biāo)準(zhǔn)：疑診 20例， 完全符合診斷標(biāo)準(zhǔn) 10例龐文璟等，中華消化雜志， 2024， 29〔 3〕第八 頁(yè) ，共八十八 頁(yè) 。克羅恩病診斷和鑒別診斷中的困難和對(duì)策第四 頁(yè) ，共八十八 頁(yè) 。55(Suppl I):i16–i35o AGA statement about immunomodulators for IBD 。診斷標(biāo)準(zhǔn)〔我國(guó) 2024年濟(jì)南共識(shí)意見〕 在排除診斷的根底上，可按以下標(biāo)準(zhǔn)診斷 :臨床疑診：具備上述臨床表現(xiàn)者，安排進(jìn)一步檢查?？肆_恩病診斷策略o 臨床診斷必須依靠綜合分析o 在排除各種需要鑒別疾病的根底上，考慮 CD的臨床診斷o 評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度、病變部位和疾病行為及并發(fā)癥，特別有助于指導(dǎo)制定治療方案o 治療后隨訪是 CD臨床診斷的重要步驟〔動(dòng)態(tài)觀察〕第十三 頁(yè) ，共八十八 頁(yè) 。SASP治療 6月后 (自停藥 3月〕闌尾開口充血水腫、全結(jié)腸黏膜彌漫呈顆粒狀、黏膜有片狀糜爛、淺潰瘍，外表有膿性分泌物附著。o 急診血管造影檢查：右半結(jié)腸出血。影像學(xué)〔 X線〕o TB：肺部常有結(jié)核病灶；腸管狹窄多為向心性，腸道短縮更明顯；潰瘍多為環(huán)形；回盲瓣病變更多見。TB與 CD的內(nèi)鏡鑒別對(duì) 44例 TB和 44例 CD的結(jié)腸鏡研究 ： o 肛門直腸病灶、縱行潰瘍、阿弗它潰瘍和鵝卵石改變等四個(gè)參數(shù)更常見于 CD o 病灶少于 4個(gè)節(jié)段、回盲瓣擴(kuò)張、橫向潰瘍、疤痕或假性息肉等四個(gè)參數(shù)更常見于 TBAsan Medical Cener,Seoul,Korea第二十八 頁(yè) ，共八十八 頁(yè) 。最后診斷：腸 TB!第三十四 頁(yè) ，共八十八 頁(yè) 。首選副作用小的藥物216。o 予以頗得斯安〔美沙拉嗪〕 ，但頗得斯安減量至 。疑心有敗血癥時(shí)，可加用抗生素ECCO Statement 5C重度活動(dòng)性回盲部 CD：應(yīng)開始全身激素治療。治療失敗可考慮英夫利昔第四十七 頁(yè) ，共八十八 頁(yè) 。 CRP增高CDAI450例如：惡液質(zhì)（BMI18），或梗阻或膿腫征象。o 同時(shí)應(yīng)考慮和討論手術(shù)治療。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)o 5ASA對(duì)輕 中度活動(dòng)性 CD誘導(dǎo)緩釋有效，無證據(jù)說明對(duì) CD維持緩解優(yōu)于撫慰劑o Akobeng AK, et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2024, Issue 1.第五十五 頁(yè) ，共八十八 頁(yè) 。 ●使用激素超過 3月的患者，應(yīng)監(jiān)測(cè)骨密度〔 Grade A)●使用激素的患者 ,應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖和其他一些代謝指標(biāo) (Grade B)●使用激素的患者應(yīng)注意腎上腺皮質(zhì)功能不全和發(fā)生感 染的危險(xiǎn)〔 Grade B)并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)第五十九 頁(yè) ，共八十八 頁(yè) 。 6MP,(Grade C)●對(duì) CD術(shù)后復(fù)發(fā)中度有效 。p嘌呤類似物的不良反響和療效與藥物的代謝產(chǎn)物有關(guān)。68患者緩解率(%)Lemann M,et al. 。105:1716.YearsPercent Probability0204060801000 2 5 8 11 14 17 20177。o 尋找有效措施預(yù)防復(fù)發(fā)仍是當(dāng)今研究的熱點(diǎn)第七十四 頁(yè) ，共八十八 頁(yè) 。世界胃腸病組織〔 WGO〕 IBD全球?qū)嵺`指南：分級(jí)處理舉例1級(jí) 資源有限者 1 酌情抗阿米巴或結(jié)核 2 SASP用于輕中度病例 3 強(qiáng)的松用于中重度病例……..2級(jí) 資源豐富者 1 布地奈德用于回腸或右半結(jié)腸，激素 1療程后考慮 Aza或 6MP……..3級(jí) 資源更豐富者 1 抗 TNF用于中重度，激素依賴與抵抗 2 Aza與 6MP治療 CD伴瘺管十分有助 3 Tacrolimus 對(duì)抗 TNF失敗者可考慮IBD 2024:2第七十八 頁(yè) ，共八十八 頁(yè) 。o 收集病例主要為最近 10年〔 1999年 12月～ 2024年 12月〕。o 假設(shè)患者隨訪需行小腸 CT及小腸鏡或膠囊內(nèi)鏡檢查，可聯(lián)系安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科。謝 謝第八十七 頁(yè) ，共八十八 頁(yè) 。 ◆ 多 為 局限區(qū)域性病灶 〔也可呈跳 躍 性 節(jié) 段性病灶〕第八十八 頁(yè) ，共八十八 頁(yè) 。如與 TB混淆不清者 應(yīng) 按 TB作 診 斷性治 療 48周，以觀 后效。進(jìn)度安排進(jìn)度安排o 參研單位志愿參加，向參研單位推行我省 CD錄入登記調(diào)查表，標(biāo)準(zhǔn) CD的登記錄入，建立 CD患者病例資料庫(kù)。調(diào)查表的主要內(nèi)容調(diào)查表的主要內(nèi)容調(diào)查對(duì)象的一般資料1臨床治療5臨床資料3病變部位，分型，及評(píng)分4隨訪6危險(xiǎn)因素調(diào)查2第八十三 頁(yè) ，共八十八 頁(yè) 。調(diào)查背景及必要性o CD病程具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，一旦確診，需長(zhǎng)時(shí)間治療和隨訪。o 患者，男， 32歲，反復(fù)發(fā)熱、腹痛 8個(gè)月，臨床診斷小腸克羅恩病 ,屢次予以５－氨基水楊酸和〔或〕糖皮質(zhì)激素治療未能控制病癥。McLeod RS et al. Gastroenterology. 1997。評(píng)估病癥的嚴(yán)重性手術(shù)的可行性及危險(xiǎn)性開始或調(diào)整免疫調(diào)節(jié)劑AZA, 6MP,MTX評(píng)估療效維持治療考慮 infliximab 第 6周時(shí)評(píng)估必要時(shí)注射infliximab低危病人隨訪 ?高危病人維持注射infliximab增加 infliximab劑量 ?其他療法 ?外科手術(shù)反響好反響差8周內(nèi)復(fù)發(fā)8周后復(fù)發(fā)好轉(zhuǎn)