結(jié)核病合并肝損傷的診治(完整版)
【正文】 0U /L ? ALT 200U /L 輕度肝損害 中度肝損害 重度肝損害 于海寧 ,孔群愛(ài) .抗結(jié)核藥物致肝損害情況分析 [J].廣州醫(yī)藥 ,2022,38(1):5960. ： 我國(guó)為乙肝高發(fā)區(qū)，乙肝攜帶率目前為 %， 特別是母嬰傳播所致感染者人數(shù)較多，多數(shù)感染 者最初表現(xiàn)為乙肝攜帶狀態(tài)。通常稱為重型肝病。因此，對(duì)于兩者合并存在的狀態(tài)和預(yù)后應(yīng)與足夠的重視，并給與恰當(dāng)?shù)奶幚怼? 凝血指標(biāo)： PT、 PTA均測(cè)不出。 患者依上述方案治療 3天后轉(zhuǎn)入我院。患者于 2個(gè)月前在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院診斷為“血行播散性肺結(jié)核”，轉(zhuǎn)診至省級(jí)醫(yī)院。以藥物性肝損傷收入院。血脂、血糖低于正常。雖兩者發(fā)病原因有所不同，但有時(shí)都與感染者的免疫狀態(tài)密切相關(guān)。 藥物性肝損害 概 述 其它肝炎 90％ 藥物性肝損害 10％ 其它肝炎 60％ 藥物性肝損害 40％ （ 50歲以上人群） （一般人群） 藥物性肝損害 流行病學(xué) 藥物性肝損害 急性 慢性 依病程分 肝細(xì)胞型 膽汁淤積型 依病理表現(xiàn)分 藥物性肝損害 臨床分型 混合型 ～中度肝損傷： 表現(xiàn)為肝功能輕、中度異常， ALT和 AST輕／中度升高，無(wú)或有輕度黃疸出現(xiàn)。 ④發(fā)病率較低，常見(jiàn)藥物有利福平、苯妥英鈉、 阿奇霉素等。 主要見(jiàn)于甲型肝炎和戊型肝炎。 (急、慢性肝衰竭 ) ?患者常有三高、一低的表現(xiàn) (高度腹脹、高度 乏力、高膽紅素及低蛋白血癥 )； ?凝血功能異?？芍鲁鲅獌A向及神經(jīng)精神癥狀； ?肝功能絕大多數(shù)指標(biāo)均異常； ?病毒指標(biāo)可正?；虍惓?。 藥物性肝損傷 DILI 介導(dǎo)類型 非免疫 免疫 自身免疫性肝炎 AIH 誘因 藥物 遺傳、病毒、環(huán)境 自身抗體陽(yáng)性 肝損傷伴自身抗體陽(yáng)性 臨床表型 AIH合并 DILI 藥物誘導(dǎo) 的 AIH 免疫介導(dǎo)的 DILI (具有自身免疫的特點(diǎn) ) AIH與 DILI組織學(xué)比較 組織學(xué)表現(xiàn) AIH (N = 28) DILI (HC) DILI (CS) N = 19 P Value Versus AIH N = 16 P Value Versus AIH 界板炎 177。 177。 DILI, 藥物性肝損傷 。 因腫瘤的良、惡性程度不同及臨床病程差異較大，患者可有明顯癥狀或無(wú)癥狀，肝功能異常情況也有較大差異。 谷胱甘肽類 (還原型谷胱甘肽、硫普羅寧 )。 ，可預(yù)防性應(yīng)用一些對(duì)肝細(xì)胞有 保護(hù)作用的藥物。 ?保護(hù)殘存的肝細(xì)胞，刺激肝細(xì)胞再生，大劑量應(yīng)用促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素等藥物。通常情況下，半年左右即可恢復(fù)，一般不會(huì)形成慢性感染。 4．合并重型肝炎（急、慢性肝衰竭）： 治療原則同藥物引起的重型肝病，應(yīng)停用所有的抗結(jié)核藥物，全力治療肝功能衰竭。如戒酒，非酒精性應(yīng)關(guān)注其它相關(guān)因素（如高血糖、高血脂、肥胖等）并給與對(duì)癥治療。 4 治療上要抓主要矛盾，兩者兼顧，用藥慎重，綜合平衡。 保肝治療以應(yīng)用水飛薊素、磷脂酰膽堿等藥物為宜。 5．合并自身免疫性肝病： 無(wú)論何種自身免疫性肝?。?AIH、 PBC、 PSC）的治療，免疫抑制劑特別是腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用要特別慎重，盡量避免其降低機(jī)體免疫力，加重感染，延緩疾病恢復(fù)等嚴(yán)重副作用；病情需要者，可考慮其它藥物如硫唑嘌呤、驍息等。 3．與慢性活動(dòng)性肝炎合并： 患者有病毒復(fù)制和一定程度的肝功能損傷，提示患者處于免疫清除期。 結(jié)核合并肝損害治療 重度肝損傷 如為乙肝病毒攜帶者，其 ALT低于血清正常值，通常繼續(xù)抗結(jié)核治療，乙肝暫不考慮治療，因其未達(dá)到治療標(biāo)準(zhǔn)（ ALT超過(guò)血清正常值 2～ 3倍以上或肝組織炎癥＞ 2級(jí)、肝纖維化＞ 2期以上者）。 結(jié)核合并肝損害治療 抗結(jié)核治療 國(guó)際指南建議 ALT＞ 5倍或 ALT＞ 3倍，但有明顯肝損傷臨床癥狀和體征者，應(yīng)考慮停藥。 結(jié)核合并肝損害治療 選用藥物 （熊去氧膽酸， S— 腺苷蛋氨酸
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