【正文】 管理應(yīng)急、落到實(shí)處迎評(píng)模式第八十六 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。四、信息數(shù)據(jù) 病案首頁(yè)是關(guān)鍵 數(shù)據(jù)的維護(hù) 數(shù)據(jù)的提供迎評(píng)模式第八十七 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。工作進(jìn)程一、細(xì)那么解讀、形成共識(shí) 重點(diǎn)人員〔包括院領(lǐng)導(dǎo)〕一定要有集體學(xué)習(xí)，形成共識(shí)，指導(dǎo)迎評(píng)。二、集體研究、明確分工 有牽頭部門、分工盡量細(xì)化三、制定方案、分步實(shí)施 步驟明確，有可行性四、行政臨床，齊頭并進(jìn) 臨床組 醫(yī)務(wù)部〔投入重兵〕 完善制度、文檔材料準(zhǔn)備 6位臨床專家培訓(xùn)后進(jìn)入臨床實(shí)行地毯式檢查 行政后勤組五、深入部門、引導(dǎo)為主 與部門負(fù)責(zé)人共同解讀標(biāo)準(zhǔn)第八十八 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。工作進(jìn)程六、前引后推、獎(jiǎng)懲并舉 檢查督導(dǎo)相結(jié)合。有嚴(yán)厲懲罰措施。簽署責(zé)任書(shū)、必要時(shí)黨政領(lǐng)導(dǎo)約談。七、查擺問(wèn)題、攻堅(jiān)克難 硬件、軟件問(wèn)題，第七章數(shù)據(jù)問(wèn)題八、自查評(píng)級(jí)、總結(jié)分析 形成醫(yī)院自查說(shuō)明書(shū)第八十九 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)審要點(diǎn)6． 9． 1醫(yī)學(xué)裝備管理符合國(guó)家法律、法規(guī)及衛(wèi)生行政部門規(guī)章、管理辦法、標(biāo)準(zhǔn)的要求，按照法律、法規(guī)，使用和管理醫(yī)用含源儀器（裝置）。6． 9． 1． 1建立 醫(yī)學(xué)裝備管理部門。達(dá)到等級(jí)： A【 Ｃ 】1．根據(jù) “統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、歸口管理、分級(jí)負(fù)責(zé)、責(zé)權(quán)一致 ”原則建立院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)學(xué)裝備管理部門和使用部門三級(jí)管理制度，成立醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)。2．根據(jù)國(guó)家法律、法規(guī)及衛(wèi)生行政部門規(guī)章、管理辦法、標(biāo)準(zhǔn)要求，履行醫(yī)學(xué)裝備管理。材料目錄：1. 設(shè)備委員會(huì)會(huì)議資料2. 衛(wèi)生部相關(guān)法律法規(guī)【 Ｂ 】 符合 “Ｃ ”，并職能 管理部門和相關(guān)人員了解相關(guān)法律法規(guī)和部門規(guī)章，知曉、履行相關(guān)制度和崗位職責(zé)職責(zé)。 材料目錄： 設(shè)備部人員培訓(xùn)記錄【Ａ】 符合 “Ｂ ”，并有監(jiān)管和考核機(jī)制，有監(jiān)管和考核記錄。材料目錄：醫(yī)院管理制度 694頁(yè)內(nèi)部審計(jì)制度， 626頁(yè)國(guó)有資產(chǎn)管理辦法， 716頁(yè)招標(biāo)管理辦法技術(shù)支持與咨詢服務(wù)科室考核；招標(biāo)委托書(shū)交接表；舉例第九十 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。工作進(jìn)程九、監(jiān)督檢查、常態(tài)轉(zhuǎn)化 建立醫(yī)院管理長(zhǎng)效機(jī)制十、聯(lián)絡(luò)暢通、實(shí)戰(zhàn)準(zhǔn)備 聯(lián)絡(luò)暢通、全員培訓(xùn)實(shí)地檢查本卷須知第九十一 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。實(shí)地檢查本卷須知〔一〕環(huán)境整潔〔重點(diǎn)：辦公室、病房、護(hù)士站等〕安靜舒適〔包括溫度、氣味等〕科室文化〔走廊、護(hù)士站等〕第九十二 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) ?！捕持刃蚬ぷ髦刃颍壕挥行颍B(tài)運(yùn)行患者秩序：按照病房陪人管理相關(guān)規(guī)定實(shí)地檢查本卷須知第九十三 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) ?！踩彻ぷ魅藛T自信源于平時(shí)扎扎實(shí)實(shí)的工作源于對(duì)檢查雙方彼此平等的認(rèn)識(shí)實(shí)地檢查本卷須知第九十四 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。 自豪源于對(duì)本身從事事業(yè)的熱愛(ài)源于對(duì)所工作醫(yī)院的熱愛(ài)源于對(duì)所從事崗位的熱愛(ài)源于對(duì)所取得成績(jī)的自我認(rèn)可第九十五 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。熱情好客山東賓至如歸〔主人、一個(gè)微笑、一杯熱茶〕善始善終熱情有度第九十六 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。團(tuán)結(jié)〔語(yǔ)言、表情、行為〕醫(yī)療人員內(nèi)部、護(hù)理人員內(nèi)部醫(yī)護(hù)之間臨床科室與行政職能部門之間第九十七 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。 禮貌對(duì)檢查專家同事之間醫(yī)患之間第九十八 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。嚴(yán)謹(jǐn)日常工作嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真、一絲不茍?！矊＜椰F(xiàn)場(chǎng)查看〕需提供的材料應(yīng)真實(shí)、翔實(shí)。一時(shí)不能獲得的材料應(yīng)記下，盡快獲取后交評(píng)審專家對(duì)于專家的問(wèn)題解答，如無(wú)把握，應(yīng)由最權(quán)威的部門和人員解釋。第九十九 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。謙虛不要低估任何評(píng)審專家的水平。虛懷假設(shè)谷，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，不要緊張，不要強(qiáng)詞奪理。實(shí)質(zhì)：持續(xù)改進(jìn)面對(duì)專家，展示成績(jī)的同時(shí)，請(qǐng)說(shuō)出：請(qǐng)給我們多提珍貴意見(jiàn)，我們好持續(xù)改進(jìn)。第一百 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) ?！菜摹陈毮懿块T、科室及護(hù)理單元負(fù)責(zé)人要充分、全面了解本部門、科室及護(hù)理單元所有工作。要思路清晰，既能看到我們的亮點(diǎn)，又能對(duì)以后的工作有想法、有思路，能看到我們的缺乏和需要改進(jìn)的地方，并能有可行的措施和持續(xù)改進(jìn)的理念。了解政策及其他兄弟單位的情況，遇到問(wèn)題好有所比較，并易于解釋。充分的尊重評(píng)審專家，對(duì)他們提出的我們的缺乏，一定不要采取有可能引起他們反感的方式去解釋，首先應(yīng)虛心接受，再請(qǐng)教〔讓他們感到被尊重，同時(shí)又應(yīng)平等的交流，或許在交流中增加了解釋的時(shí)機(jī)和有可能展現(xiàn)我們的亮點(diǎn)〕，可以采用較藝術(shù)的方式解釋和補(bǔ)充。尤其不要當(dāng)著專家的面，批評(píng)你的下級(jí)。第一百零一 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) ?！参濉澄臋n材料內(nèi)容詳實(shí)擺放整齊易于提供第一百零二 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) ?！擦郴颊咴u(píng)審前應(yīng)對(duì)所有患者進(jìn)行全面的訪談和培訓(xùn)，加強(qiáng)相關(guān)內(nèi)容的了解，如分管醫(yī)護(hù)人員情況、知情同意等。第一百零三 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) ?！财摺尺\(yùn)行病歷重中之重評(píng)審前應(yīng)全面梳理檢查評(píng)審期間保持病歷質(zhì)量第一百零四 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。十一、現(xiàn)場(chǎng)檢查〔一〕住院患者總量控制〔二〕現(xiàn)場(chǎng)檢查階段手術(shù)安排〔三〕一對(duì)一效勞〔精兵強(qiáng)將〕〔四〕做好記錄，甚至錄音〔五〕每日碰頭會(huì)工作進(jìn)程第一百零五 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。第一百零六 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。第一百零七 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。十二、現(xiàn)場(chǎng)檢查后現(xiàn)場(chǎng)檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題整改等級(jí)評(píng)審專項(xiàng)檔案評(píng)審后情緒控制預(yù)防評(píng)審后質(zhì)量滑坡總結(jié)會(huì)：等級(jí)評(píng)審的腳步?jīng)]有停歇，如果等級(jí)評(píng)審分為迎評(píng)階段、現(xiàn)場(chǎng)檢查階段和穩(wěn)固提高階段的話，那我們現(xiàn)在進(jìn)入穩(wěn)固提高階段，希望大家繼續(xù)努力 ……工作進(jìn)程第一百零八 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。一、理念灌輸 持續(xù)改進(jìn) —PDCA二、更新制度 統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)、多部門協(xié)作、新舊更替三、信息數(shù)據(jù)問(wèn)題 采集數(shù)據(jù) — 第七章統(tǒng)計(jì)學(xué)內(nèi)容 職能部門、臨床科室對(duì)數(shù)據(jù)的運(yùn)用難點(diǎn)第一百零九 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。四、臨床科室迎評(píng)準(zhǔn)備 — 到底要做什么？ 科主任是關(guān)鍵 首要的是做好本職工作、落實(shí)核心制度 五、如何應(yīng)對(duì)追蹤檢查 — 系統(tǒng)追蹤、個(gè)人追蹤 知己知彼，百戰(zhàn)不殆 自查中運(yùn)用 — 危急值報(bào)告六、知曉率 職能部門制度、標(biāo)準(zhǔn)的凝練，方便職工學(xué)習(xí)難點(diǎn)第一百一十 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。一、一把手工程。二、關(guān)于理念統(tǒng)一。要有引導(dǎo)，提升理念。只有越接近評(píng)審專家的理念水平，迎評(píng)工作才更充分。不要南轅北轍。三、關(guān)于修訂制度。一定要統(tǒng)一出口，不要自相矛盾。四、關(guān)于檢查。層級(jí)清楚，實(shí)現(xiàn)到常態(tài)檢查轉(zhuǎn)變，形成長(zhǎng)效機(jī)制。五、 任務(wù)要明確，明確相關(guān)崗位需要提供的資料，需要知曉的內(nèi)容、需要進(jìn)行的演練、需要掌握的技能。六、準(zhǔn)備材料要前后統(tǒng)一，不可造假，以應(yīng)對(duì)追蹤檢查。七、院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)對(duì)訪談，管理知識(shí)及分管部門工作情況八、職能部門按要求提供文檔材料，負(fù)責(zé)人思路清晰，掌握本部門工作。注意點(diǎn)第一百一十一 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。九、需要一定的投入，硬件設(shè)施、空間改造、設(shè)備購(gòu)置等。十、實(shí)際開(kāi)放床位問(wèn)題。十一、定期召開(kāi)專題會(huì)議，研究解決相關(guān)問(wèn)題。重大事件隨時(shí)召開(kāi)，重要時(shí)期，每日召開(kāi)。十二、評(píng)審辦應(yīng)有全院評(píng)審工作的整體意識(shí)。十三、評(píng)審辦發(fā)揮對(duì)外聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)，及時(shí)掌握外部信息。十四、評(píng)審辦在關(guān)鍵時(shí)期應(yīng)發(fā)揮關(guān)鍵作用，如某一部門力量比較薄弱應(yīng)予扶助，某項(xiàng)工作出現(xiàn)空檔，應(yīng)緊急牽頭解決。十五、工作要有重點(diǎn)，第七章、醫(yī)療局部十六、建立長(zhǎng)效機(jī)制，防止評(píng)審后質(zhì)量滑坡注意點(diǎn)第一百一十二 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。十七、梳理全部申請(qǐng)單、知情同書(shū)等十八、迎評(píng)文檔材料驗(yàn)收整理統(tǒng)一格式統(tǒng)一包裝統(tǒng)一管理注意點(diǎn)第一百一十三 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。第一百一十四 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。迎評(píng)路線圖第一百一十五 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。一、三甲的牌子二、凝聚力三、持續(xù)改進(jìn)理念四、長(zhǎng)效機(jī)制五、質(zhì)量管理人才 …… 收獲第一百一十六 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。敬請(qǐng)各位領(lǐng)導(dǎo)、同仁提出珍貴意見(jiàn)！ 第一百一十七 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。內(nèi)容 總結(jié)等 級(jí)評(píng)審 相關(guān)工作介 紹山 東 大學(xué)第二醫(yī)院等 級(jí)評(píng)審辦 公室司春峰。 2024年公立醫(yī)院落 實(shí) 公立醫(yī)院四 項(xiàng) 重點(diǎn)任 務(wù) 情況 檢查 。開(kāi)展災(zāi)害易 損 性分析，明確醫(yī)院需要 應(yīng)對(duì) 的主要突 發(fā) 事件及 應(yīng)對(duì) 策略。建立相 應(yīng) 的 資 格 許 可授 權(quán) 程序及考 評(píng)標(biāo) 準(zhǔn)， 對(duì)資 格 許 可授 權(quán)實(shí) 施 動(dòng)態(tài) 管理。其他科室接到急 診 科會(huì) 診 申 請(qǐng) 后， 應(yīng)當(dāng)在 規(guī) 定 時(shí)間 內(nèi) 進(jìn) 行急 診 會(huì) 診 。重癥醫(yī)學(xué)科布局、 設(shè)備設(shè) 施符合《重癥醫(yī)學(xué)科建 設(shè)與管理指南（ 試 行）》的基本要求。不良事件 報(bào) 告數(shù) /每百床 /年第一百一十八 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè)