一例心肌梗塞患者的病例討論1226-(1)-資料下載頁(yè)
2024-10-06 23:59本頁(yè)面
【正文】 ，共四十二 頁(yè) 。? I類推薦：? 接受溶栓治療的患者具備以下任何一項(xiàng)，推薦其接受冠狀動(dòng)脈造影及 PCI治療：(1)年齡 75歲、發(fā)病 36h內(nèi)的心原性休克、適合接受再血管化治療 (證據(jù)水平 B)。(2)發(fā)病 12h內(nèi)嚴(yán)重心力衰竭和 (或 )肺水腫 (KillipⅢ 級(jí) )(證據(jù)水平B)。(3)有血液動(dòng)力學(xué)障 礙的嚴(yán)重心律失常 (證據(jù)水平 C)。 Part 4 溶栓后 PCI：第三十五 頁(yè) ，共四十二 頁(yè) 。? (1)年齡 ≥75歲、發(fā)病 36h內(nèi)已接受溶栓治療的心原性休克、適合進(jìn)行血運(yùn)重建的患者，進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影及 PCI(證據(jù)水平 B)。? (2)溶栓治療后血液動(dòng)力學(xué)或心電不穩(wěn)定和 (或 )有持續(xù)缺血表現(xiàn)者 (證據(jù)水平 c)。? (3)溶栓 45～ 60min后仍有持續(xù)心肌缺血表現(xiàn)的高?；颊撸ㄓ兄械然虼竺娣e心肌處于危險(xiǎn)狀態(tài) (前壁心肌梗死，累及右心室的下壁心肌梗死或胸前導(dǎo)聯(lián) ST段下移 )的患者急診 PCI是合理的 (證據(jù)水平 B)。溶栓后緊急 PCI：IIa類推薦：第三十六 頁(yè) ，共四十二 頁(yè) 。3．溶栓后緊急 PCI：IIb類推薦：? 對(duì)于不具備上述 I類和 IIa類適應(yīng)證的中、高危患者，溶栓后進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影和 PCI治療的策略也許是合理的，但其益處和風(fēng)險(xiǎn)尚待進(jìn)一步確定 (證據(jù)水平 C)。第三十七 頁(yè) ，共四十二 頁(yè) 。3．溶栓后緊急 PCI：? Ⅲ 類推薦：? 對(duì)于已經(jīng)接受溶栓治療的患者，如果不適宜 PCI或不同意接受進(jìn)一步有創(chuàng)治療，不推薦進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影和 PCI治療 (證據(jù)水平 C)。第三十八 頁(yè) ，共四十二 頁(yè) 。4．早期溶栓成功或未溶栓患者 (24h)PCI：在對(duì)此類患者詳細(xì)臨床評(píng)估后，擇期 PCI的推薦指征為：病變適宜 PCI且有再發(fā)心肌梗死表現(xiàn) (I， C)；病變適宜 PCI且有自發(fā)或誘發(fā)心肌缺血表現(xiàn) (I， B)；病變適宜 PCI且有心原性休克或血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 (I， B)；左心室射血分?jǐn)?shù) (LVEF)、心力衰竭、嚴(yán)重室性心律失常，常規(guī)行 PCI(IIa， c)；急性發(fā)作時(shí)有臨床心力衰竭的證據(jù)，盡管發(fā)作后左心室功能尚可 (LVEFO． 40)，也應(yīng)考慮行 PCI治療 (1Ia， C)；對(duì)無(wú)自發(fā)或誘發(fā)心肌缺血的梗死相關(guān)動(dòng)脈的嚴(yán)重狹窄于發(fā)病 24h后行 PCI(IIb,C)。對(duì)梗死相關(guān)動(dòng)脈完全閉塞、無(wú)病癥的 1—2支血管病變，無(wú)心肌缺血表現(xiàn)，血液動(dòng)力學(xué)和心電穩(wěn)定患者，不推薦發(fā)病 24h后常規(guī)行 PCI(Ⅲ ， B)。第三十九 頁(yè) ，共四十二 頁(yè) 。 患者轉(zhuǎn)歸? 患者經(jīng)治療后已無(wú)明顯不適，出院時(shí)未在素有前胸及上腹部疼痛不適。查體無(wú)陽(yáng)性體征。 出院帶藥? po 1/早? 20mg po 1/晚? 3. 氫氯吡格雷 75mg po 1/早? 倍他樂克緩釋片 1/早? 單硝酸 異山梨酯緩釋片 60mg1/早? 泮托拉唑 40mg 1/早〔 Day9〕出院第四十 頁(yè) ，共四十二 頁(yè) 。 感謝您的聆聽請(qǐng)批評(píng)指正第四十一 頁(yè) ，共四十二 頁(yè) 。內(nèi)容 總結(jié)一例急性心肌梗死患者的病例 討論 。肌 鈣 蛋白 (20241105):血清肌 鈣 蛋白 Ⅰ 腸鳴 音 35次 /分。血栓的主要成分之一是纖維 蛋白原，溶栓 藥 物能 夠 直接或 間 接激活 纖維 蛋白溶解 酶 原 變 成 纖維 蛋白溶解 酶 (纖 溶 酶 〕 .。 藥 物 濃 度和 纖 溶 酶 活性 濃 度都迅速下降，在開始 給藥 后 6h已基本上恢復(fù)至 給藥 前內(nèi)源性水平。患者 經(jīng) 治 療 后已無(wú)明 顯 不適，出院 時(shí) 未在素有前胸及上腹部疼痛不適。 〔Day9〕出院第四十二 頁(yè) ，共四十二 頁(yè) 。
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