【正文】 1 5 0 m g / d l 5 . 2 第八十七頁，共一百零五頁。 4S研究結(jié)果 事件 結(jié)果 安慰組n = 2 2 2 3 治療組n = 2 2 2 1 相對危險(xiǎn) ↓ （ % ） P 值 總死亡率 256 182 30 冠心病死亡 189 111 42 主要冠心病事件 622 431 34 PTCA/CABG 383 252 37 第八十八頁，共一百零五頁。 WOSCOPS研究 事件 項(xiàng)目 安慰組 治療組 危險(xiǎn)性減少 （ % ） P 值 非致命性心梗 / 冠心病死亡 248 174 31 0 . 0 0 1 P T C A / C A B G 80 51 37 0 . 0 0 9 腦卒中 51 46 0 NS 總死亡率 135 106 22 0 . 0 5 第八十九頁，共一百零五頁。 CARE研究 事件 項(xiàng)目 安慰組 n = 2 0 7 8 治療組 n = 2 0 8 1 危險(xiǎn)性減少 （ % ） P 值 非致命性心梗 / 冠心病死亡 2174 212 24 0 . 0 0 3 冠心病死亡 1 1 9 96 20 NS 非致命性心梗 173 135 23 0 . 0 2 P T C A / C A B G 391 294 27 0 . 0 0 9 不穩(wěn)定性心絞痛 359 317 13 0 . 0 7 腦卒中 78 54 31 0 . 0 3 第九十頁，共一百零五頁。 LIPTD研究 事件 項(xiàng)目 安慰組 n = 4 5 0 2 治療組 n = 4 5 1 2 危險(xiǎn)性減少 （ % ） P 值 冠心病死亡 373 287 24 0 . 0 0 1 心血管死亡 433 331 28 0 . 0 0 1 各種原因死亡 633 498 22 0 . 0 0 1 冠心病死亡或 非致命性心梗 715 557 24 0 . 0 0 1 心肌梗塞 463 336 29 0 . 0 0 1 P T C A / C A B G 708 585 20 0 . 0 0 1 HAD 住院 1506 1005 12 0 . 0 0 5 腦卒中 204 169 19 0 . 0 4 8 第九十一頁，共一百零五頁。 國家“九五〞攻關(guān)課題：“血脂康調(diào)整 血脂對冠心病二級預(yù)防研究〞 ? 隨機(jī)、雙盲、撫慰對照 ? 66個(gè)醫(yī)療中心 ? 心?；颊?6000例，隨訪 5年 ? 目前初步結(jié)果：兩組血脂參數(shù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，心臟時(shí)間結(jié)果尚未揭曉 第九十二頁，共一百零五頁。 調(diào)脂藥物對冠心病心肌堵塞 二級預(yù)防的作用機(jī)制 ? 調(diào)整血脂的直接作用： HDL↑LDLC↓ ? 改善血管內(nèi)皮功能 ? 抗血栓作用：抑制血小板聚集，降低其活性 ? 穩(wěn)定斑塊作用：縮小內(nèi)脂核，加固纖維帽 ? 抑制平滑肌細(xì)胞增長和遷移 第九十三頁，共一百零五頁。 我國血脂異常者藥物治療指征和達(dá)標(biāo) 項(xiàng)目 藥物治療開始 m m o l / L （ m g / d l ） 治療達(dá)標(biāo) m m o l / L （ m g / d l ） TC （ 240 ） 5 . 7 2 （ 220 ） 無動(dòng)脈粥樣硬化 有危險(xiǎn)因素 L D L C 4 . 1 6 （ 160 ） 3 . 6 4 （ 140 ） TC 5 . 7 2 （ 220 ） 5 . 2 0 （ 200 ） 無 AS 有危險(xiǎn)因素 L D L C 3 . 6 3 （ 140 ） 3 . 1 2 （ 120 ） TC 5 . 2 0 （ 200 ） 4 . 6 8 （ 180 ） 有動(dòng)脈粥樣硬化 或冠心病 L D L C 3 . 1 2 （ 120 ） 2 . 6 0 （ 100 ） 第九十四頁，共一百零五頁。 轉(zhuǎn)換酶抑制劑對冠心病心肌堵塞患者的二級預(yù)防作用 第九十五頁，共一百零五頁。 許多臨床試驗(yàn)顯示， ACEI治療MI后病人以及缺血性或非缺血性左室功能減退的病人，可以顯著減少心肌缺血事件發(fā)生，如再次 MI、 UA、CABG或 PTCA術(shù)。幾個(gè)大系列的臨床試驗(yàn)資料包括 11000病人，結(jié)果顯示 MI減少 21%， UA減少 15%。 第九十六頁，共一百零五頁。 急性心梗存活和心室增大研究〔 SAVE〕 ? 1994年，隨機(jī)雙盲，撫慰對照研究 ? 評價(jià)堵塞后 316天開始，卡托普利在改善存活率和防止左心功能惡化的效果 ? 平均隨訪 42個(gè)月〔 2460月〕 ? 2231例 AMI， 2183歲， LVEF≤40%，但無明顯心衰 ? 卡托普利 Tid→50mg Tid ? 總死亡率相對危險(xiǎn)減少 19% ? 再堵塞減少 25% ? 治療組副作用常見 第九十七頁，共一百零五頁。 中國 ACEI治療 AMI隨機(jī)臨床試驗(yàn) ? 國內(nèi)最大的臨床研究， 600家醫(yī)院 ? 入選 14962名 AMI患者 ? 試驗(yàn)藥物：卡托普利和對照組 ? 觀察時(shí)間 30天 ? 結(jié)果：前壁 MI患者治療組較對照組死亡率減少 17% 第九十八頁，共一百零五頁。 ACEI對冠心病心肌堵塞患者的可能作用機(jī)制 A、 心臟作用機(jī)制 ? 心肌氧供與氧需維持平衡 ?降低心臟前后負(fù)荷 ?減少左心指數(shù) ?交感神經(jīng)活性減低 ?有利于再灌注損傷 第九十九頁，共一百零五頁。 B、 血管保護(hù)機(jī)制 ? 對平滑肌細(xì)胞中性細(xì)胞單核細(xì)胞具有抗增殖和遷移作用 ? 改善和恢復(fù)內(nèi)皮功能 ?防止斑塊破裂 ?改善動(dòng)脈順應(yīng)性和張力 第一百頁，共一百零五頁。 C、 抗高血壓作用 D、 抗凝血作用 ? 抑制血小板聚集 ? 增加內(nèi)源性纖維蛋白原溶解 第一百零一頁，共一百零五頁。 簡言之， ACEI對心梗病人有利作用歸因于改善血管內(nèi)皮功能，抑制心肌和血管組織增長，延緩血管增厚，改善心內(nèi)膜下心肌灌注，減輕堵塞伸展和延展，即改善左室存構(gòu)，從而提高心搏量，增強(qiáng)心臟功能。 第一百零二頁，共一百零五頁。 ACEI的臨床應(yīng)用 ? 應(yīng)從小劑量開始，監(jiān)測血壓 ? 應(yīng)在 MI24小時(shí)后開始應(yīng)用 ? 注意有無 ACEI禁忌癥及常見不良反響 ? 前壁心梗、 Q波心梗，假設(shè)合并心功能不全、高血壓時(shí)應(yīng)早用 ? ACEI作為冠心病二級預(yù)防平安有效 第一百零三頁，共一百零五頁。 第一百零四頁，共一百零五頁。 內(nèi)容總結(jié) 冠心病心肌堵塞康復(fù)及二級預(yù)防。康復(fù)治療開始：最早第 8周，最晚第 36周。訓(xùn)練監(jiān)護(hù)：心電監(jiān)測、血壓監(jiān)測。年齡預(yù)計(jì)方式：靶心率〔次分〕 =170年齡。心率儲(chǔ)藏方式：靶心率 =心率儲(chǔ)藏 〔 5085%〕 +靜息心率。指每次運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)間和每周訓(xùn)練的次數(shù)。 CABG術(shù)后戒煙是一個(gè)重要預(yù)測低危險(xiǎn)死亡和再次心臟干預(yù)治療的重要因素。目前初步結(jié)果：兩組血脂參數(shù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，心臟時(shí)間結(jié)果尚未揭曉。平均隨訪 42個(gè)月〔 2460月〕。謝謝 第一百零五頁，共一百零五頁。