成都市社會醫(yī)療保險解析講解課件-資料下載頁
2025-05-07 05:51本頁面
【導讀】----成都市社會醫(yī)療保險解析。大額醫(yī)療費用互助制度。企業(yè)補充醫(yī)療保險。門診、急診醫(yī)療費用。到定點藥店購藥費用。起付標準以上、最高支付。限額以下按比例應由。年齡職工個人單位交費平均金額。35周歲以下2%%437元/年。35—45周歲2%1%468元/年。退休—70周歲0%%671元/年。70周歲以上0%%749元/年。個人交費以本市上年職工月平均工資的60%-300%為交。急診搶救留觀并收入住院治療的其住。院前留觀一周的醫(yī)療費用。腎透析、惡性腫瘤放化療、腎移植抗。排異藥等特殊病種的門診醫(yī)療費用。周，退休人員患10類慢性病需長期服藥的可一月量.社區(qū)開藥每方最高70元.肝硬化、結核病、精神病、癌癥、腦血管病、前列。出院帶藥:不超過兩周藥量,中西成藥不超過7種.第二個結算期及以后住院發(fā)。生的醫(yī)療費用,按5%確定。按醫(yī)院等級由基本醫(yī)療保險
【正文】 基本醫(yī)療保險五大限制 （三） ★規(guī)定手續(xù)限制 ☆定點醫(yī)院：指定四家醫(yī)院（一家一級醫(yī)院）及定點中醫(yī)和定點?？漆t(yī)療機構。 ☆門診報銷每年一次，周期長，手續(xù)繁瑣。 ☆住院每年的起付線隨當?shù)厝司杖氲奶嵘蠞q（ 2002年成都職工平均工資 10115元）。 ☆住院每次有結算的有關規(guī)定，結算期及押金的限制。 新華人壽保險 36 基本醫(yī)療保險五大限制 （四） ★保障責任限制 ☆保障范圍：交通事故、責任事故、醫(yī)療事故、工傷、職業(yè)病、國外就診等都不能報銷。 ☆保障項目：大型的先進檢查治療設備及多項生活服務設施、部分藥品等需部分或全部自費。 新華人壽保險 37 基本醫(yī)療保險五大限制 （五） ★收入補償限制 ☆門診、住院的醫(yī)療費用均需不同程度的自付額。 ☆社保醫(yī)療不負責補償誤工費及生活費用的支出。 新華人壽保險 38 新華健康保險的六大特性 （一） ★高度覆蓋性 —— 只要身體條件、年齡符合投保標準 ， 不是特殊危險職業(yè)的都是健康險歡迎的客戶。 ★高度保障性 —— 交通事故、責任事故等都是健康險的責任范圍，而且很多社保不給報銷的大型和高費用的檢查治療項目及部分生活服務項目都屬于健康險的保障范圍。 新華人壽保險 39 新華健康保險的六大特性 （二） ★高度公平性 —— 新華健康險的特點之一便是遵循公平交費的原則，交的多，保障就高。而社保是強制保險，每人每月都交月平均工資的2%，即掙的多，交的多，但保障都是一樣。 ★高度關懷性 —— 健康險的指定醫(yī)院大部分的二級醫(yī)院都可以，而且急診看病可經(jīng)保險公司同意后在本市或外地甚至國外同級醫(yī)院就診，可給予同水平報銷。并且認可單位財務及統(tǒng)籌機關等的分割單，大大方便了客戶的報銷。 新華人壽保險 40 新華健康保險的六大特性 （三） ★高度靈活性 —— 新華的健康產品有很多，可供不同需求的客戶選擇。交納保費方式靈活，現(xiàn)金、銀行轉賬都可以，且有一定的寬限期。如保單失效了，兩年內還可以復效。 ★高度互補性 —— 新華健康險產品和政府的基本醫(yī)療保險高度互補，相輔相成，共同組成完整的社會保障體系?？梢哉f，交相輝映，錦上添花。兩者都有所長，所短，只有結合在一起，個人才能達到全面的醫(yī)療保障。 新華人壽保險 41 最新資訊 住院報銷起點 1300元 成都市勞動和社會保障局局長向市政協(xié)匯報工時向記者透露 說 ,“ 今年的住院起付線本來應該是 1800元 ,也就是說住院費用超過這一標 準才可報銷 ,但考慮到多種因素，決定暫緩調整今年的住院起付線，仍維 持 1300元不變。 ” 住院起付線基本是實行基本醫(yī)療保險后定出的一條住院 報銷線，根據(jù)每年工資情況而定。患者住院后，住院后費用如在住院起 付線以下不予報銷，超出住院起付線后按比例報銷，上有封頂。 據(jù)悉，除基本醫(yī)療保險外我市今年還要力爭使 90﹪ 的人員納入企業(yè) 補充醫(yī)療保險體系中，新參保單位要把建立補充保險作為準入的條件之 一，先建立補充保險，再辦理參保手續(xù)。王局長表示： “ 為保證成都市民 基本醫(yī)療水平不降低，基本醫(yī)療保險、企業(yè)補充醫(yī)療保險、救助醫(yī)療保 險三者缺一不可。但現(xiàn)在很多企業(yè)不為職工繳納補充保險，導致百姓享 受不到完整的醫(yī)療待遇。 ” 企業(yè)補充醫(yī)療保險即報銷范圍超過封頂線之后 的部分，由企業(yè)補充醫(yī)療保險按比例支付 摘自 2002年 4月 25日《成都娛樂信報》 新華人壽保險 42 截至今年第一季度本市 —— 清欠職工醫(yī)療費 最新資訊 我市醫(yī)療保險改革自啟動以來，目前運行平穩(wěn)基金收支平衡，并清欠了 。昨天，市勞動局副局長王德修通報了一年來的情況：新的醫(yī)療保險制度建立后，長期拖欠職工醫(yī)療費問題有了解決的機制，參保前原有的拖欠費用正在陸續(xù)解決，并從制度上基本做到了不發(fā)生新的拖欠。針對部分群眾，尤其是退休職工、慢性病患者反映改革后個人負擔加重的問題，主要是由于企業(yè)補充醫(yī)療保險不到位造成的，而醫(yī)保改革制度設計是有這個層次保障的。市政府采取了一系列措施，要求所有參加醫(yī)保的企事業(yè)單位都應當建立補充醫(yī)療保險。據(jù)悉，基本醫(yī)療保險啟動以來，共收繳各項基金 17億元，其中單位繳納的基本醫(yī)療費為 11億元，個人繳費為 。目前全市參加基本醫(yī)療保險人員已有 260萬人，企業(yè)補充醫(yī)療保險已覆蓋 ﹪ 的參保人員 .摘自 .《成都晨報》
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