成都市社會醫(yī)療保險解析講解課件(文件)
【正文】 ★高度公平性 —— 新華健康險的特點(diǎn)之一便是遵循公平交費(fèi)的原則，交的多，保障就高。 新華人壽保險 40 新華健康保險的六大特性 （三） ★高度靈活性 —— 新華的健康產(chǎn)品有很多，可供不同需求的客戶選擇。可以說，交相輝映，錦上添花?；颊咦≡汉螅≡汉筚M(fèi)用如在住院起 付線以下不予報銷，超出住院起付線后按比例報銷，上有封頂。 ” 企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險即報銷范圍超過封頂線之后 的部分，由企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險按比例支付 摘自 2002年 4月 25日《成都娛樂信報》 新華人壽保險 42 截至今年第一季度本市 —— 清欠職工醫(yī)療費(fèi) 最新資訊 我市醫(yī)療保險改革自啟動以來，目前運(yùn)行平穩(wěn)基金收支平衡，并清欠了 。據(jù)悉，基本醫(yī)療保險啟動以來，共收繳各項(xiàng)基金 17億元，其中單位繳納的基本醫(yī)療費(fèi)為 11億元，個人繳費(fèi)為 。針對部分群眾，尤其是退休職工、慢性病患者反映改革后個人負(fù)擔(dān)加重的問題，主要是由于企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險不到位造成的，而醫(yī)保改革制度設(shè)計(jì)是有這個層次保障的。王局長表示： “ 為保證成都市民 基本醫(yī)療水平不降低，基本醫(yī)療保險、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險、救助醫(yī)療保 險三者缺一不可。 新華人壽保險 41 最新資訊 住院報銷起點(diǎn) 1300元 成都市勞動和社會保障局局長向市政協(xié)匯報工時向記者透露 說 ,“ 今年的住院起付線本來應(yīng)該是 1800元 ,也就是說住院費(fèi)用超過這一標(biāo) 準(zhǔn)才可報銷 ,但考慮到多種因素，決定暫緩調(diào)整今年的住院起付線，仍維 持 1300元不變。如保單失效了，兩年內(nèi)還可以復(fù)效。 ★高度關(guān)懷性 —— 健康險的指定醫(yī)院大部分的二級醫(yī)院都可以，而且急診看病可經(jīng)保險公司同意后在本市或外地甚至國外同級醫(yī)院就診，可給予同水平報銷。 新華人壽保險 38 新華健康保險的六大特性 （一） ★高度覆蓋性 —— 只要身體條件、年齡符合投保標(biāo)準(zhǔn) ， 不是特殊危險職業(yè)的都是健康險歡迎的客戶。 新華人壽保險 36 基本醫(yī)療保險五大限制 （四） ★保障責(zé)任限制 ☆保障范圍：交通事故、責(zé)任事故、醫(yī)療事故、工傷、職業(yè)病、國外就診等都不能報銷。 ☆支付比例：下有起付線，上有封頂額，分段報銷，累計(jì)相加，自付比例高！ ☆支付范圍：各種項(xiàng)目中多有報銷限額，自付比例，自付內(nèi)容的規(guī)定 新華人壽保險 34 企業(yè) 企業(yè) . .企業(yè)企業(yè) 新華人壽保險 35 基本醫(yī)療保險五大限制 （三） ★規(guī)定手續(xù)限制 ☆定點(diǎn)醫(yī)院：指定四家醫(yī)院（一家一級醫(yī)院）及定點(diǎn)中醫(yī)和定點(diǎn)專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其中中央在京單位 160萬人。取暖空調(diào)費(fèi)，護(hù)工材料費(fèi)， 交通醫(yī)療責(zé)任故，這些不能報。所列報銷金額為可能得到的最高額度，自負(fù)比例為 最低限度。 新華人壽保險 17 基本醫(yī)療保險大額醫(yī)療費(fèi)用 互助資金支付比例 門 、急診：一個年度內(nèi)費(fèi)用累計(jì)超過 2000元的部分資金支付 50%，但累計(jì)最高數(shù)額為 2萬元 。 器官移植：個人先負(fù)擔(dān) 2﹪ ，其余費(fèi)用再納入支付范圍 大型醫(yī)用設(shè)備及醫(yī)用材料：因病情需要而使用（單項(xiàng)費(fèi)用 200元以上檢查治療項(xiàng)目個人先自負(fù) 8﹪ ； 500元以上貴重醫(yī)用材料個人自負(fù) 50﹪ )余費(fèi)再納入基金支付范圍 新華人壽保險 10 基本醫(yī)療保險支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目 診療設(shè)備及醫(yī)用材料類 治療 項(xiàng)目類 ★ 應(yīng)用 CT、 立體定向放射（ｙ 刀、ｘ 刀）、心臟及血管造影ｘ線機(jī)、核磁共振等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目 ★ 體外震波碎石與高壓氧治療 心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官和體內(nèi)放置材料 ★ 物價部門規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料 ★ 血液透析、腹膜透析 ★ 腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植 ★ 心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療項(xiàng)目 新華人壽保險
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