成都市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)解析講解課件-免費(fèi)閱讀
【正文】 昨天，市勞動(dòng)局副局長(zhǎng)王德修通報(bào)了一年來(lái)的情況：新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立后，長(zhǎng)期拖欠職工醫(yī)療費(fèi)問(wèn)題有了解決的機(jī)制，參保前原有的拖欠費(fèi)用正在陸續(xù)解決，并從制度上基本做到了不發(fā)生新的拖欠。兩者都有所長(zhǎng)，所短，只有結(jié)合在一起，個(gè)人才能達(dá)到全面的醫(yī)療保障。而社保是強(qiáng)制保險(xiǎn)，每人每月都交月平均工資的2%，即掙的多，交的多，但保障都是一樣。 ☆住院每次有結(jié)算的有關(guān)規(guī)定，結(jié)算期及押金的限制。住院超過(guò) 90天，年內(nèi)二進(jìn)院， 再加半起付，報(bào)銷比例循環(huán)繞，自負(fù)高！高！高！ 社保非常好，個(gè)人支付高！ 自付部分怎么辦？ 新華保險(xiǎn)補(bǔ)充好！ 新華人壽保險(xiǎn) 32 基本醫(yī)療保險(xiǎn)五大限制 （一） ★時(shí)間空間限制 ☆社保保障范圍：本市行政區(qū)域內(nèi)的所有用人單位，包括企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工和退休人員。 新華人壽保險(xiǎn) 21 大額封頂線 基金封頂線 60000 50000 30000 半起付線 20000 10000 起付線 20% 80% 15% 85% 20% 80% 15% 85% 10% 90% 5% 95% 30% 70% 100% 新華人壽保險(xiǎn) 22 社保醫(yī)療住院費(fèi)用報(bào)銷比例 ( 二 ) 醫(yī)療費(fèi)用 報(bào)銷費(fèi)用 自負(fù)比例 10000 （ 10000 1300 ） *=6960 % 20000 6960+10000*=15460 % 20650 =15460 % 30000 15460+（ 10000650） *=22940 % 50000 22940+20000*=39940 % 60000 39940+10000*=48940 % 48940+*=50000 % 50000+*=150000 % 250000 =150000 40% 說(shuō)明 此表為在三級(jí)醫(yī)院一個(gè)結(jié)算期內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用已花費(fèi) 10000元后，在第二個(gè) 結(jié)算期內(nèi)的數(shù)字舉例說(shuō)明。 新華人壽保險(xiǎn) 5 基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付項(xiàng)目 住院治療的醫(yī)療費(fèi)用 急診搶救留觀并收入住院治療的其住院前留觀一周的醫(yī)療費(fèi)用 腎透析、惡性腫瘤放化療、腎移植抗排異藥等特殊病種的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用 新華人壽保險(xiǎn) 6 基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付范圍一 門(mén)診藥量 :急性病三日 ,慢性病七日 ,行動(dòng)不便者二周，退休人員患 10類慢性病需長(zhǎng)期服藥的可一月量 .社區(qū)開(kāi)藥每方最高 70元 . 十類慢性病 :冠心病、高血壓、糖尿病、慢性肝炎、肝硬化、結(jié)核病、精神病、癌癥、腦血管病、前列腺肥大 . 出院帶藥 :不超過(guò)兩周藥量 ,中西成藥不超過(guò) 7種 . 自負(fù)藥品 :人血、胎盤(pán)制品及動(dòng)物臟器、參茸寶鞭腦、藥酒、部分膏汁糖漿復(fù)方制劑以及三七、枸杞子、阿膠、冬蟲(chóng)夏草、藏紅花、麝香等 21種飲片單味 新華人壽保險(xiǎn) 7 基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付范圍二 〔★〕只限于危重、搶救住院 (包括觀察室 )治療的病人 ,由副主任以上醫(yī)師開(kāi)方 . 〔三級(jí)〕限三級(jí)以上醫(yī)院使用 .腫瘤用藥 :多限二級(jí)以上醫(yī)院使用 . 〔〕需個(gè)人部分負(fù)擔(dān) .個(gè)人先負(fù)擔(dān) 10﹪ 其余費(fèi)用再納入保險(xiǎn)基金支付范圍 . 〔特〕必須由副主任以上醫(yī)師開(kāi)方 ,由院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室批準(zhǔn)后使用 . 〔適、限〕必須在規(guī)定的適應(yīng)癥范圍內(nèi)使用 . 新華人壽保險(xiǎn) 8 基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 床費(fèi) 一級(jí)醫(yī)院 二級(jí)醫(yī)院 三級(jí)醫(yī)院 未改造 16元 /床日 18元 /床日 20元 /床日 整體改造 24元 /床日 26元 /床日 28元 /床日 搶救病房 :單人間 30元 /床日 ,雙人間 20元 /床日 監(jiān)護(hù)病房 :中心監(jiān)護(hù) 40元 /床日 ,床邊監(jiān)護(hù) 30元 /床日 護(hù)理費(fèi) 一級(jí)醫(yī)院 二級(jí)醫(yī)院 三級(jí)醫(yī)院一級(jí)護(hù)理 7元 /天 8元 /天 9元 /天 二級(jí)護(hù)理 5元 /天 6元 /天
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