成都市社會醫(yī)療保險解析講解課件-免費閱讀
【正文】 昨天，市勞動局副局長王德修通報了一年來的情況：新的醫(yī)療保險制度建立后，長期拖欠職工醫(yī)療費問題有了解決的機制，參保前原有的拖欠費用正在陸續(xù)解決，并從制度上基本做到了不發(fā)生新的拖欠。兩者都有所長，所短，只有結合在一起，個人才能達到全面的醫(yī)療保障。而社保是強制保險，每人每月都交月平均工資的2%，即掙的多，交的多，但保障都是一樣。 ☆住院每次有結算的有關規(guī)定，結算期及押金的限制。住院超過 90天，年內二進院， 再加半起付，報銷比例循環(huán)繞，自負高！高！高！ 社保非常好，個人支付高！ 自付部分怎么辦？ 新華保險補充好！ 新華人壽保險 32 基本醫(yī)療保險五大限制 （一） ★時間空間限制 ☆社保保障范圍：本市行政區(qū)域內的所有用人單位，包括企業(yè)、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工和退休人員。 新華人壽保險 21 大額封頂線 基金封頂線 60000 50000 30000 半起付線 20000 10000 起付線 20% 80% 15% 85% 20% 80% 15% 85% 10% 90% 5% 95% 30% 70% 100% 新華人壽保險 22 社保醫(yī)療住院費用報銷比例 ( 二 ) 醫(yī)療費用 報銷費用 自負比例 10000 （ 10000 1300 ） *=6960 % 20000 6960+10000*=15460 % 20650 =15460 % 30000 15460+（ 10000650） *=22940 % 50000 22940+20000*=39940 % 60000 39940+10000*=48940 % 48940+*=50000 % 50000+*=150000 % 250000 =150000 40% 說明 此表為在三級醫(yī)院一個結算期內醫(yī)療費用已花費 10000元后，在第二個 結算期內的數(shù)字舉例說明。 新華人壽保險 5 基本醫(yī)療保險支付項目 住院治療的醫(yī)療費用 急診搶救留觀并收入住院治療的其住院前留觀一周的醫(yī)療費用 腎透析、惡性腫瘤放化療、腎移植抗排異藥等特殊病種的門診醫(yī)療費用 新華人壽保險 6 基本醫(yī)療保險藥品支付范圍一 門診藥量 :急性病三日 ,慢性病七日 ,行動不便者二周，退休人員患 10類慢性病需長期服藥的可一月量 .社區(qū)開藥每方最高 70元 . 十類慢性病 :冠心病、高血壓、糖尿病、慢性肝炎、肝硬化、結核病、精神病、癌癥、腦血管病、前列腺肥大 . 出院帶藥 :不超過兩周藥量 ,中西成藥不超過 7種 . 自負藥品 :人血、胎盤制品及動物臟器、參茸寶鞭腦、藥酒、部分膏汁糖漿復方制劑以及三七、枸杞子、阿膠、冬蟲夏草、藏紅花、麝香等 21種飲片單味 新華人壽保險 7 基本醫(yī)療保險藥品支付范圍二 〔★〕只限于危重、搶救住院 (包括觀察室 )治療的病人 ,由副主任以上醫(yī)師開方 . 〔三級〕限三級以上醫(yī)院使用 .腫瘤用藥 :多限二級以上醫(yī)院使用 . 〔〕需個人部分負擔 .個人先負擔 10﹪ 其余費用再納入保險基金支付范圍 . 〔特〕必須由副主任以上醫(yī)師開方 ,由院醫(yī)療保險辦公室批準后使用 . 〔適、限〕必須在規(guī)定的適應癥范圍內使用 . 新華人壽保險 8 基本醫(yī)療保險服務設施收費標準 床費 一級醫(yī)院 二級醫(yī)院 三級醫(yī)院 未改造 16元 /床日 18元 /床日 20元 /床日 整體改造 24元 /床日 26元 /床日 28元 /床日 搶救病房 :單人間 30元 /床日 ,雙人間 20元 /床日 監(jiān)護病房 :中心監(jiān)護 40元 /床日 ,床邊監(jiān)護 30元 /床日 護理費 一級醫(yī)院 二級醫(yī)院 三級醫(yī)院一級護理 7元 /天 8元 /天 9元 /天 二級護理 5元 /天 6元 /天
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1