【正文】 起付線 50% 50% 100% 新華人壽保險(xiǎn) 19 大額封頂線 基金封頂線 40000 30000 10000 起付線 20% 80% 15% 85% 10% 90% 5% 95% 30% 70% 100% 新華人壽保險(xiǎn) 20 社保醫(yī)療住院費(fèi)用報(bào)銷比例 (一 ) 醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷 自負(fù)比例 （ 10000 1300 ） *=6960 % （ 30000 10000 ） *+6960=23960 % （ 40000 30000 ） *+23960=32960 % （ 40000 ） *+32960=50000 % （ )*+50000=100000 % ( )*+50000=150000 % 250000 150000 % 說明 此表為在三級醫(yī)院在一個(gè)結(jié)算期內(nèi)報(bào)銷可能得到的最高額 度，自負(fù)比例為最低限度。 住院醫(yī)療費(fèi)用：一個(gè)年度內(nèi)超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額的住院醫(yī)療費(fèi)用（同前），資金支付 70%，但累計(jì)最高數(shù)額為 10萬元 。 ☆門診報(bào)銷每年一次，周期長，手續(xù)繁瑣。 ★高度互補(bǔ)性 —— 新華健康險(xiǎn)產(chǎn)品和政府的基本醫(yī)療保險(xiǎn)高度互補(bǔ)，相輔相成，共同組成完整的社會(huì)保障體系。市政府采取了一系列措施，要求所有參加醫(yī)保的企事業(yè)單位都應(yīng)當(dāng)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。并且認(rèn)可單位財(cái)務(wù)及統(tǒng)籌機(jī)關(guān)等的分割單，大大方便了客戶的報(bào)銷。但不含學(xué)生、兒童、家庭婦女、農(nóng)民。在一個(gè)年度內(nèi)第二個(gè)結(jié)算期及以后住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用 ,按 5%確定。下有起付線，上有封頂額。 新華人壽保險(xiǎn) 37 基本醫(yī)療保險(xiǎn)五大限制 （五） ★收入補(bǔ)償限制 ☆門診、住院的醫(yī)療費(fèi)用均需不同程度的自付額?；颊咦≡汉螅≡汉筚M(fèi)用如在住院起 付線以下不予報(bào)銷，超出住院起付線后按比例報(bào)銷，上有封頂。王局長表示： “ 為保證成都市民 基本醫(yī)療水平不降低，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、救助醫(yī)療保 險(xiǎn)三者缺一不可。 新華人壽保險(xiǎn) 38 新華健康保險(xiǎn)的六大特性 （一） ★高度覆蓋性 —— 只要身體條件、年齡符合投保標(biāo)準(zhǔn) ， 不是特殊危險(xiǎn)職業(yè)的都是健康險(xiǎn)歡迎的客戶。取暖空調(diào)費(fèi)，護(hù)工材料費(fèi)， 交通醫(yī)療責(zé)任故，這些不能報(bào)。 新華人壽保險(xiǎn) 5 基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付項(xiàng)目 住院治療的醫(yī)療費(fèi)用 急診搶救留觀并收入住院治療的其住院前留觀一周的醫(yī)療費(fèi)用 腎透析、惡性腫瘤放化療、腎移植抗排異藥等特殊病種的門診醫(yī)療費(fèi)用 新華人壽保險(xiǎn) 6 基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付范圍一 門診藥量 :急性病三日 ,慢性病七日 ,行動(dòng)不便者二周，退休人員患 10類慢性病需長期服藥的可一月量 .社區(qū)開藥每方最高 70元 . 十類慢性病 :冠心病、高血壓、糖尿病、慢性肝炎、肝硬化、結(jié)核病、精神病、癌癥、腦血管病、前列腺肥大 . 出院帶藥 :不超過兩周藥量 ,中西成藥不超過 7種 . 自負(fù)藥品 :人血、胎盤制品及動(dòng)物臟器、參茸寶鞭腦、藥酒、部分膏汁糖漿復(fù)方制劑以及三七、枸杞子、阿膠、冬蟲夏草、藏紅花、麝香等 21種飲片單味 新華人壽保險(xiǎn) 7 基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付范圍二 〔★〕只限于危重、搶救住院 (包括觀察室 )治療的病人 ,由副主任以上醫(yī)師開方 . 〔三級〕限三級以上醫(yī)院使用 .腫瘤用藥 :多限二級以上醫(yī)院使用 . 〔〕需個(gè)人部分負(fù)擔(dān) .個(gè)人先負(fù)擔(dān) 10﹪ 其余費(fèi)用再納入保險(xiǎn)基金支付范圍 . 〔特〕必須由副主任以上醫(yī)師開方 ,由院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室批準(zhǔn)后使用 . 〔適、限〕必須在規(guī)定的適應(yīng)癥范圍內(nèi)使用 . 新華人壽保險(xiǎn) 8 基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 床費(fèi) 一級醫(yī)院 二級醫(yī)院 三級醫(yī)院 未改造 16元 /床日 18元 /床日 20元 /床日 整體改造 24元 /床日 26元 /床日 28元 /床日 搶救病房 :單人間 30元 /床日 ,雙人間 20元 /床日 監(jiān)護(hù)病房 :中心監(jiān)護(hù) 40元