成都市社會醫(yī)療保險解析講解課件-wenkub
2023-05-14 05:51:48 本頁面
【正文】 院 收治住院 現(xiàn)金支付 (收據(jù)留存 ) 住院前 7天費用 個人先墊付 ,出 院后申請報銷 新華人壽保險 30 基本醫(yī)療保險住院結(jié)算有關(guān)規(guī)定 住院押金①統(tǒng)籌基金起付標準金②按醫(yī)院等級由個人依比例分段計算支付費用部分③自費部分 當住院費用接近５萬元時，住院處將通知醫(yī)師督促患者交足押金（５萬元以上交全部費用） 當住院超過 90天進入下一次結(jié)算期 ,需另交一次起付金 ,另做一次住院費用結(jié)算 .跨年度住院分別結(jié)算 ,但不需另收起付金 . 當單位不能按時交付保險金時 ,需患者交全額住院押金 . 新華人壽保險 31 個人管門診，統(tǒng)籌管醫(yī)療。 住院醫(yī)療費用：一個年度內(nèi)超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額的住院醫(yī)療費用（同前），資金支付 70%，但累計最高數(shù)額為 10萬元 。在一個年度內(nèi)第二個結(jié)算期及以后住院發(fā)生的醫(yī)療費用 ,按 5%確定。 新華人壽保險 1 明明白白學社保 高高興興上商保 成都市社會醫(yī)療保險解析 新華人壽保險 2 成都市基本醫(yī)療保險體系構(gòu)成 基本醫(yī)療保險 補充醫(yī)療保險 大額醫(yī)療費用互助制度 公務(wù)員醫(yī)療補助 企業(yè)補充醫(yī)療保險 個人帳戶 統(tǒng)籌基金 新華人壽保險 3 基本醫(yī)療保險個人帳戶支付 門診、急診醫(yī)療費用 到定點藥店購藥費用 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付 標準以下的醫(yī)療費用 起付標準以上、最高支付 限額以下按比例應(yīng)由 個人負擔的醫(yī)療費用 新華人壽保險 4 基本醫(yī)療保險個人賬戶的建立 年齡 職工個人 單位交費 平均金額 35周歲以下 2% % 437元 /年35— 45周歲 2% 1% 468元 /年45— 退休 2% 2% 624元 /年 退休 — 70周歲 0% % 671元 /年70周歲以上 0% % 749元 /年 個人交費以本市上年職工月平均工資的 60%300%為交費范圍。 按上一年本市職工平均工資的 4倍 確定。 新華人壽保險 18 大額封頂線 40000 30000 10000 起付線 50% 50% 100% 新華人壽保險 19 大額封頂線 基金封頂線 40000 30000 10000 起付線 20% 80% 15% 85% 10% 90% 5% 95% 30% 70% 100% 新華人壽保險 20 社保醫(yī)療住院費用報銷比例 (一 ) 醫(yī)療費用報銷 自負比例 （ 10000 1300 ） *=6960 % （ 30000 10000 ） *+6960=23960 % （ 40000 30000 ） *+23960=32960 % （ 40000 ） *+32960=50000 % （ )*+50000=100000 % ( )*+50000=150000 % 250000 150000 % 說明 此表為在三級醫(yī)院在一個結(jié)算期內(nèi)報銷可能得到的最高額 度，自負比例為最低限度。下有起付線，上有封頂額。定點 4醫(yī)院，是不是太少？ 人均工資高，起付比例漲。 ☆社保執(zhí)行時間表： 2000年成都市一千一百萬人口，政府將用三年的時間對其中的六百萬人提供健康保障。 ☆住院每年的起付線隨當?shù)厝司杖氲奶嵘蠞q（ 2002年成都職工平均工資 10115元）。 新華人壽保險 37 基本醫(yī)療保險五大限制 （五） ★收入補償限制 ☆門診、住院的醫(yī)療費用均需不同程度的自付額。 新華人壽保險 39 新華健康保險的六大特性 （二）
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