成都市社會醫(yī)療保險(xiǎn)解析講解課件-wenkub
2023-05-14 05:51:48 本頁面
【正文】 院 收治住院 現(xiàn)金支付 (收據(jù)留存 ) 住院前 7天費(fèi)用 個(gè)人先墊付 ,出 院后申請報(bào)銷 新華人壽保險(xiǎn) 30 基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院結(jié)算有關(guān)規(guī)定 住院押金①統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)金②按醫(yī)院等級由個(gè)人依比例分段計(jì)算支付費(fèi)用部分③自費(fèi)部分 當(dāng)住院費(fèi)用接近５萬元時(shí)，住院處將通知醫(yī)師督促患者交足押金（５萬元以上交全部費(fèi)用） 當(dāng)住院超過 90天進(jìn)入下一次結(jié)算期 ,需另交一次起付金 ,另做一次住院費(fèi)用結(jié)算 .跨年度住院分別結(jié)算 ,但不需另收起付金 . 當(dāng)單位不能按時(shí)交付保險(xiǎn)金時(shí) ,需患者交全額住院押金 . 新華人壽保險(xiǎn) 31 個(gè)人管門診，統(tǒng)籌管醫(yī)療。 住院醫(yī)療費(fèi)用：一個(gè)年度內(nèi)超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額的住院醫(yī)療費(fèi)用（同前），資金支付 70%，但累計(jì)最高數(shù)額為 10萬元 。在一個(gè)年度內(nèi)第二個(gè)結(jié)算期及以后住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用 ,按 5%確定。 新華人壽保險(xiǎn) 1 明明白白學(xué)社保 高高興興上商保 成都市社會醫(yī)療保險(xiǎn)解析 新華人壽保險(xiǎn) 2 成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系構(gòu)成 基本醫(yī)療保險(xiǎn) 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 大額醫(yī)療費(fèi)用互助制度 公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助 企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 個(gè)人帳戶 統(tǒng)籌基金 新華人壽保險(xiǎn) 3 基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶支付 門診、急診醫(yī)療費(fèi)用 到定點(diǎn)藥店購藥費(fèi)用 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付 標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用 起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付 限額以下按比例應(yīng)由 個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用 新華人壽保險(xiǎn) 4 基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的建立 年齡 職工個(gè)人 單位交費(fèi) 平均金額 35周歲以下 2% % 437元 /年35— 45周歲 2% 1% 468元 /年45— 退休 2% 2% 624元 /年 退休 — 70周歲 0% % 671元 /年70周歲以上 0% % 749元 /年 個(gè)人交費(fèi)以本市上年職工月平均工資的 60%300%為交費(fèi)范圍。 按上一年本市職工平均工資的 4倍 確定。 新華人壽保險(xiǎn) 18 大額封頂線 40000 30000 10000 起付線 50% 50% 100% 新華人壽保險(xiǎn) 19 大額封頂線 基金封頂線 40000 30000 10000 起付線 20% 80% 15% 85% 10% 90% 5% 95% 30% 70% 100% 新華人壽保險(xiǎn) 20 社保醫(yī)療住院費(fèi)用報(bào)銷比例 (一 ) 醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷 自負(fù)比例 （ 10000 1300 ） *=6960 % （ 30000 10000 ） *+6960=23960 % （ 40000 30000 ） *+23960=32960 % （ 40000 ） *+32960=50000 % （ )*+50000=100000 % ( )*+50000=150000 % 250000 150000 % 說明 此表為在三級醫(yī)院在一個(gè)結(jié)算期內(nèi)報(bào)銷可能得到的最高額 度，自負(fù)比例為最低限度。下有起付線，上有封頂額。定點(diǎn) 4醫(yī)院，是不是太少？ 人均工資高，起付比例漲。 ☆社保執(zhí)行時(shí)間表： 2000年成都市一千一百萬人口，政府將用三年的時(shí)間對其中的六百萬人提供健康保障。 ☆住院每年的起付線隨當(dāng)?shù)厝司杖氲奶嵘蠞q（ 2002年成都職工平均工資 10115元）。 新華人壽保險(xiǎn) 37 基本醫(yī)療保險(xiǎn)五大限制 （五） ★收入補(bǔ)償限制 ☆門診、住院的醫(yī)療費(fèi)用均需不同程度的自付額。 新華人壽保險(xiǎn) 39 新華健康保險(xiǎn)的六大特性 （二）
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