成都市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)解析講解課件-預(yù)覽頁
【正文】 6元 /天 7元 /天三級(jí)護(hù)理 3元 /天 4元 /天 5元 /天 搶救費(fèi) :大搶救 120元 /天 ,中搶救 80元 /天 . 新華人壽保險(xiǎn) 9 基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目支付范圍 安裝在體內(nèi)的人工器官支付最高費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn) :心臟起搏器 1400018000元；心臟瓣膜70008000元；人工晶體 668元；人工關(guān)節(jié)33005000元；其他 18000元。 支付比例 按醫(yī)院等級(jí)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人 分段計(jì)算 、累計(jì)相加 支付 新華人壽保險(xiǎn) 16 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例 三級(jí)醫(yī)院 二級(jí)醫(yī)院 一級(jí)醫(yī)院 起付線至 1萬 基金 80% 基金 82% 基金 85% 1萬至 3萬 基金 85% 基金 87% 基金 90% 3萬至 4萬 基金 90% 基金 92% 基金 95% 4萬至統(tǒng)籌 基金封頂線 基金 95% 基金 97% 基金 97% 結(jié)算期 的規(guī)定 :住院治療不超過 90天 ,每次住院為一個(gè)結(jié)算期；超過 90天，則每 90天為一個(gè)結(jié)算期 (應(yīng)另交一次半起付線 )；惡性腫瘤患者門診放、化療、腎透析、腎移植及精神病患者需長期治療的每 360天為一個(gè)結(jié)算期。 新華人壽保險(xiǎn) 21 大額封頂線 基金封頂線 60000 50000 30000 半起付線 20000 10000 起付線 20% 80% 15% 85% 20% 80% 15% 85% 10% 90% 5% 95% 30% 70% 100% 新華人壽保險(xiǎn) 22 社保醫(yī)療住院費(fèi)用報(bào)銷比例 ( 二 ) 醫(yī)療費(fèi)用 報(bào)銷費(fèi)用 自負(fù)比例 10000 （ 10000 1300 ） *=6960 % 20000 6960+10000*=15460 % 20650 =15460 % 30000 15460+（ 10000650） *=22940 % 50000 22940+20000*=39940 % 60000 39940+10000*=48940 % 48940+*=50000 % 50000+*=150000 % 250000 =150000 40% 說明 此表為在三級(jí)醫(yī)院一個(gè)結(jié)算期內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用已花費(fèi) 10000元后，在第二個(gè) 結(jié)算期內(nèi)的數(shù)字舉例說明。 藥分特適限，對(duì)癥分級(jí)部分報(bào)。住院超過 90天，年內(nèi)二進(jìn)院， 再加半起付，報(bào)銷比例循環(huán)繞，自負(fù)高！高！高！ 社保非常好，個(gè)人支付高！ 自付部分怎么辦？ 新華保險(xiǎn)補(bǔ)充好！ 新華人壽保險(xiǎn) 32 基本醫(yī)療保險(xiǎn)五大限制 （一） ★時(shí)間空間限制 ☆社保保障范圍：本市行政區(qū)域內(nèi)的所有用人單位，包括企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工和退休人員。 新華人壽保險(xiǎn) 33 基本醫(yī)療保險(xiǎn)五大限制 （二） ★支付能力限制 ☆支付原則：低保障，廣覆蓋，以收定支。 ☆住院每次有結(jié)算的有關(guān)規(guī)定，結(jié)算期及押金的限制。 ☆社保醫(yī)療不負(fù)責(zé)補(bǔ)償誤工費(fèi)及生活費(fèi)用的支出。而社保是強(qiáng)制保險(xiǎn)，每人每月都交月平均工資的2%，即掙的多，交的多，但保障都是一樣。交納保費(fèi)方式靈活，現(xiàn)金、銀行轉(zhuǎn)賬都可以，且有一定的寬限期。兩者都有所長，所短，只有結(jié)合在一起，個(gè)人才能達(dá)到全面的醫(yī)療保障。 據(jù)悉，除基本醫(yī)療保險(xiǎn)外我市今年還要力爭使 90﹪ 的人員納入企業(yè) 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)體系中，新參保單位要把建立補(bǔ)充保險(xiǎn)作為準(zhǔn)入的條件之 一，先建立補(bǔ)充保險(xiǎn)，再辦理參保手續(xù)。昨天，市勞動(dòng)局副局長王德修通報(bào)了一年來的情況：新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立后，長期拖欠職工醫(yī)療費(fèi)問題有了解決的機(jī)制，參保前原有的拖欠費(fèi)用正在陸續(xù)解決，并從制度上基本做到了不發(fā)生新的拖欠。目前全市參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員已有 260萬人，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)已覆蓋 ﹪ 的參保人員 .摘自 .《成都晨報(bào)》
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