【正文】 心臟起搏器、人工關節(jié)、人工晶體、血管支架等體內置換的人工器官和體內放置材料 ★ 物價部門規(guī)定的可單獨收費的一次性醫(yī)用材料 ★ 血液透析、腹膜透析 ★ 腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植 ★ 心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療項目 新華人壽保險 11 基本醫(yī)療保險不予支付的診療項一 服務項目類 非疾病治療 項目類 醫(yī)療設備及醫(yī)用材料類 掛號費、院外會診費、病歷費 出診費、檢查治療加急費及其他特需醫(yī)療服務 各種美容、健美、減肥等 各種健康體檢、預防、保健 醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定 PET掃描、電子束 CT等大型設備檢查、治療項目 眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具 各種自用的保健、按摩等器械 新華人壽保險 12 基本醫(yī)療保險不予支付的診療項目二 治療項目類 其 他 器官移植的器官源或組織源 除心、腎、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植 ,近視眼矯形術 氣功療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目 不育 (孕 )癥、性功能障礙診療 科研性、臨床驗證性診療 新華人壽保險 13 生活服務項目和服務設施費用 基本醫(yī)療保險不予支付的 ★ 就（轉）診交通費、 ★ 急救車費 ★ 空調費、 ★ 取暖費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱、食品保溫箱、電爐費、電冰箱費、損壞公物賠償費 ★ 陪護費、 ★ 護工費、 ★ 煎藥費、洗理費 膳食費及其他特需生活服務費 新華人壽保險 14 基本醫(yī)療保險不予支付的費用 在非本人定點醫(yī)療機構就診 (除急診）和在非定點零售藥店購藥 ★ 因交通事故、責任事故造成傷害的 因本人違法、自殺、自殘、吸毒、打架斗毆、酗酒等原因治療的 ★ 因醫(yī)療事故造成傷害的 ★ 在國外和香港、澳門特別行政區(qū)及臺灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用 新華人壽保險 15 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的支付 起 付 標 準 最高支付限額 按上一年本市職工平均工資的 10%確定。 支付比例 按醫(yī)院等級由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人 分段計算 、累計相加 支付 新華人壽保險 16 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例 三級醫(yī)院 二級醫(yī)院 一級醫(yī)院 起付線至 1萬 基金 80% 基金 82% 基金 85% 1萬至 3萬 基金 85% 基金 87% 基金 90% 3萬至 4萬 基金 90% 基金 92% 基金 95% 4萬至統(tǒng)籌 基金封頂線 基金 95% 基金 97% 基金 97% 結算期 的規(guī)定 :住院治療不超過 90天 ,每次住院為一個結算期；超過 90天，則每 90天為一個結算期 (應另交一次半起付線 )；惡性腫瘤患者門診放、化療、腎透析、腎移植及精神病患者需長期治療的每 360天為一個結算期。 藥分特適限，對癥分級部分報。 新華人壽保險 33 基本醫(yī)療保險五大限制 （二） ★支付能力限制 ☆支付原則：低保障，廣覆蓋，以收定支。 ☆社保醫(yī)療不負責補償誤工費及生活費用的支出。交納保費方式靈活，現(xiàn)金、銀行轉賬都可以，且有一定的寬限期。 據(jù)悉，除基本醫(yī)療保險外我市今年還要力爭使 90﹪ 的人員納入企業(yè) 補充醫(yī)療保險體系中，新參保單位要把建立補充保險作為準入的條件之 一，先建立補充保險，再辦理參保手續(xù)。目前全市參加基本醫(yī)療保險人員已有 260萬人，企業(yè)補充醫(yī)療保險已覆蓋 ﹪ 的參保人員 .摘自 .《成都晨報》