【正文】 心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官和體內(nèi)放置材料 ★ 物價(jià)部門規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料 ★ 血液透析、腹膜透析 ★ 腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植 ★ 心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療項(xiàng)目 新華人壽保險(xiǎn) 11 基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的診療項(xiàng)一 服務(wù)項(xiàng)目類 非疾病治療 項(xiàng)目類 醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)用材料類 掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷費(fèi) 出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)及其他特需醫(yī)療服務(wù) 各種美容、健美、減肥等 各種健康體檢、預(yù)防、保健 醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定 PET掃描、電子束 CT等大型設(shè)備檢查、治療項(xiàng)目 眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等康復(fù)性器具 各種自用的保健、按摩等器械 新華人壽保險(xiǎn) 12 基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的診療項(xiàng)目二 治療項(xiàng)目類 其 他 器官移植的器官源或組織源 除心、腎、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植 ,近視眼矯形術(shù) 氣功療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目 不育 (孕 )癥、性功能障礙診療 科研性、臨床驗(yàn)證性診療 新華人壽保險(xiǎn) 13 生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用 基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的 ★ 就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、 ★ 急救車費(fèi) ★ 空調(diào)費(fèi)、 ★ 取暖費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、嬰兒保溫箱、食品保溫箱、電爐費(fèi)、電冰箱費(fèi)、損壞公物賠償費(fèi) ★ 陪護(hù)費(fèi)、 ★ 護(hù)工費(fèi)、 ★ 煎藥費(fèi)、洗理費(fèi) 膳食費(fèi)及其他特需生活服務(wù)費(fèi) 新華人壽保險(xiǎn) 14 基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的費(fèi)用 在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診 (除急診）和在非定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥 ★ 因交通事故、責(zé)任事故造成傷害的 因本人違法、自殺、自殘、吸毒、打架斗毆、酗酒等原因治療的 ★ 因醫(yī)療事故造成傷害的 ★ 在國(guó)外和香港、澳門特別行政區(qū)及臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用 新華人壽保險(xiǎn) 15 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的支付 起 付 標(biāo) 準(zhǔn) 最高支付限額 按上一年本市職工平均工資的 10%確定。 支付比例 按醫(yī)院等級(jí)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人 分段計(jì)算 、累計(jì)相加 支付 新華人壽保險(xiǎn) 16 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例 三級(jí)醫(yī)院 二級(jí)醫(yī)院 一級(jí)醫(yī)院 起付線至 1萬(wàn) 基金 80% 基金 82% 基金 85% 1萬(wàn)至 3萬(wàn) 基金 85% 基金 87% 基金 90% 3萬(wàn)至 4萬(wàn) 基金 90% 基金 92% 基金 95% 4萬(wàn)至統(tǒng)籌 基金封頂線 基金 95% 基金 97% 基金 97% 結(jié)算期 的規(guī)定 :住院治療不超過(guò) 90天 ,每次住院為一個(gè)結(jié)算期；超過(guò) 90天，則每 90天為一個(gè)結(jié)算期 (應(yīng)另交一次半起付線 )；惡性腫瘤患者門診放、化療、腎透析、腎移植及精神病患者需長(zhǎng)期治療的每 360天為一個(gè)結(jié)算期。 藥分特適限，對(duì)癥分級(jí)部分報(bào)。 新華人壽保險(xiǎn) 33 基本醫(yī)療保險(xiǎn)五大限制 （二） ★支付能力限制 ☆支付原則：低保障，廣覆蓋，以收定支。 ☆社保醫(yī)療不負(fù)責(zé)補(bǔ)償誤工費(fèi)及生活費(fèi)用的支出。交納保費(fèi)方式靈活，現(xiàn)金、銀行轉(zhuǎn)賬都可以，且有一定的寬限期。 據(jù)悉，除基本醫(yī)療保險(xiǎn)外我市今年還要力爭(zhēng)使 90﹪ 的人員納入企業(yè) 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)體系中，新參保單位要把建立補(bǔ)充保險(xiǎn)作為準(zhǔn)入的條件之 一，先建立補(bǔ)充保險(xiǎn)，再辦理參保手續(xù)。目前全市參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員已有 260萬(wàn)人，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)已覆蓋 ﹪ 的參保人員 .摘自 .《成都晨報(bào)》