成都市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)解析講解課件(完整版)
【正文】 2% % 437元 /年35— 45周歲 2% 1% 468元 /年45— 退休 2% 2% 624元 /年 退休 — 70周歲 0% % 671元 /年70周歲以上 0% % 749元 /年 個(gè)人交費(fèi)以本市上年職工月平均工資的 60%300%為交費(fèi)范圍。 新華人壽保險(xiǎn) 18 大額封頂線 40000 30000 10000 起付線 50% 50% 100% 新華人壽保險(xiǎn) 19 大額封頂線 基金封頂線 40000 30000 10000 起付線 20% 80% 15% 85% 10% 90% 5% 95% 30% 70% 100% 新華人壽保險(xiǎn) 20 社保醫(yī)療住院費(fèi)用報(bào)銷比例 (一 ) 醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷 自負(fù)比例 （ 10000 1300 ） *=6960 % （ 30000 10000 ） *+6960=23960 % （ 40000 30000 ） *+23960=32960 % （ 40000 ） *+32960=50000 % （ )*+50000=100000 % ( )*+50000=150000 % 250000 150000 % 說明 此表為在三級(jí)醫(yī)院在一個(gè)結(jié)算期內(nèi)報(bào)銷可能得到的最高額 度，自負(fù)比例為最低限度。定點(diǎn) 4醫(yī)院，是不是太少？ 人均工資高，起付比例漲。 ☆住院每年的起付線隨當(dāng)?shù)厝司杖氲奶嵘蠞q（ 2002年成都職工平均工資 10115元）。 新華人壽保險(xiǎn) 39 新華健康保險(xiǎn)的六大特性 （二） ★高度公平性 —— 新華健康險(xiǎn)的特點(diǎn)之一便是遵循公平交費(fèi)的原則，交的多，保障就高。可以說，交相輝映，錦上添花。 ” 企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)即報(bào)銷范圍超過封頂線之后 的部分，由企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按比例支付 摘自 2002年 4月 25日《成都娛樂信報(bào)》 新華人壽保險(xiǎn) 42 截至今年第一季度本市 —— 清欠職工醫(yī)療費(fèi) 最新資訊 我市醫(yī)療保險(xiǎn)改革自啟動(dòng)以來，目前運(yùn)行平穩(wěn)基金收支平衡，并清欠了 。針對(duì)部分群眾，尤其是退休職工、慢性病患者反映改革后個(gè)人負(fù)擔(dān)加重的問題，主要是由于企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不到位造成的，而醫(yī)保改革制度設(shè)計(jì)是有這個(gè)層次保障的。 新華人壽保險(xiǎn) 41 最新資訊 住院報(bào)銷起點(diǎn) 1300元 成都市勞動(dòng)和社會(huì)保障局局長(zhǎng)向市政協(xié)匯報(bào)工時(shí)向記者透露 說 ,“ 今年的住院起付線本來應(yīng)該是 1800元 ,也就是說住院費(fèi)用超過這一標(biāo) 準(zhǔn)才可報(bào)銷 ,但考慮到多種因素，決定暫緩調(diào)整今年的住院起付線，仍維 持 1300元不變。 ★高度關(guān)懷性 —— 健康險(xiǎn)的指定醫(yī)院大部分的二級(jí)醫(yī)院都可以，而且急診看病可經(jīng)保險(xiǎn)公司同意后在本市或外地甚至國(guó)外同級(jí)醫(yī)院就診，可給予同水平報(bào)銷。 新華人壽保險(xiǎn) 36 基本醫(yī)療保險(xiǎn)五大限制 （四） ★保障責(zé)任限制 ☆保障范圍：交通事故、責(zé)任事故、醫(yī)療事故、工傷、職業(yè)病、國(guó)外就診等都不能報(bào)銷。其中中央在京單位 160萬人。所列報(bào)銷金額為可能得到的最高額度，自負(fù)比例為 最低限度。 器官移植：個(gè)人先負(fù)擔(dān) 2﹪ ，其余費(fèi)用再納入支付范圍 大型醫(yī)用設(shè)備及醫(yī)用材料：因病情需要而使用（單項(xiàng)費(fèi)用 200元以上檢查治療項(xiàng)目個(gè)人先自負(fù) 8﹪ ； 500元以上貴重醫(yī)用材料個(gè)人自負(fù) 50﹪ )余費(fèi)再納入基金支付范圍 新華人壽保險(xiǎn) 10 基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目 診療設(shè)備及醫(yī)用材料類 治療 項(xiàng)目類 ★ 應(yīng)用 CT、 立體定向放射（ｙ 刀、ｘ 刀）、心臟及血管造影ｘ線機(jī)、核磁共振等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目 ★ 體外震波碎石與高壓氧治療
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