社會醫(yī)療保險基金的測算 (2)-預覽頁
【正文】 的醫(yī)藥費用，根據(jù)醫(yī)療價格上漲和保險刺激因素估計增加系數(shù)。 ? 評價： 需要的資料簡單，計算繁瑣，可對未來幾年的費率作出模糊測算，預測精度較低，適用于起步階段。 2022/2/3 22 （ 4）風險模型精細法 ? 含義： 對以往幾年或幾十年的保險費進行研究建立個體風險模型或集體風險模型。 2022/2/3 25 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金測算所需數(shù)據(jù) ? 前 3年公費醫(yī)療支出數(shù)； ? 前 3年勞保醫(yī)療支出數(shù)； ? 前 3年職工工資總額，資料來源于國家統(tǒng)計局的統(tǒng)計資料； ? 前 3年享受公費醫(yī)療的離休人員、老紅軍醫(yī)療費實際支出； ? 前 3年企業(yè)離休人員醫(yī)療費用支出數(shù)。 2022/2/3 30 （ 1）合作醫(yī)療基金測算的基本原則 “以收定支，收支平衡” （ 2）合作醫(yī)療基金的補償模式 ? 大病統(tǒng)籌基金 ? 大病統(tǒng)籌基金＋家庭賬戶基金 ? 大病統(tǒng)籌基金＋家庭賬戶基金＋大病基金 ? 大病統(tǒng)籌基金＋家庭賬戶基金＋防?；? ? 大病統(tǒng)籌＋家庭賬戶＋防?；穑蟛』? 2022/2/3 31 （ 3）大病的定義 (P93自習 15分鐘） ? 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度關(guān)于“大病”的界定，應(yīng)該是投保農(nóng)民患病后支付多少金額的醫(yī)療費用就可能淪為貧困人群； ? 住院不一定都是大??； ? 一些非住院的長期、反復性發(fā)作的疾病也可能對農(nóng)民的經(jīng)濟生活構(gòu)成威脅； ? 大病不能以農(nóng)民疾病費用支出的絕對數(shù)的大小來劃分，而要結(jié)合收入水平，根據(jù)農(nóng)民的最大支付能力而定。 2022/2/3 37 合作醫(yī)療補償費的測算 （ 1）合作醫(yī)療補償費測算公式 ? 醫(yī)藥補償費＝ 門診補償費＋住院補償費 ? 門診補償費＝ 各級醫(yī)院門診費用 相對應(yīng)的補償比例 增加系數(shù) 保險因子總和 ? 住院補償費＝ 各級醫(yī)院住院費用 相對應(yīng)的補償比例 增加系數(shù) 保險因子總和 ? 門診費用 ＝門診次均費用 年門診就診率 ? 住院費用 ＝住院次均費用 年住院率 2022/2/3 38 （ 2）門診住院次均費用測算 ? 門診次均費用＝門診總費用 /門診總?cè)舜? ? 住院次均費用＝住院總費用 /住院總?cè)舜? 2022/2/3 39 （ 3）門診住院就診率測算 兩周門診就診率 ＝ 2周內(nèi)就診人次數(shù) 調(diào)查人數(shù) 100% 年住院率 ＝ 年住院人次數(shù) 調(diào)查人數(shù) 100% 年門診就診率 ＝兩周就診率 26 2022/2/3 40 （ 4）保險因子 ? 四部模型只適合已經(jīng)實行醫(yī)療保險地區(qū)保險因子的測算； ? 為了解決新開展合作醫(yī)療地區(qū)保險因子的估計，需要用到需求釋放來代替保險因子； ? 需求釋放是指實施合作醫(yī)療后人群醫(yī)療服務(wù)需求的增加
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