成都市社會醫(yī)療保險解析講解課件(存儲版)
【正文】 7元 /天三級護理 3元 /天 4元 /天 5元 /天 搶救費 :大搶救 120元 /天 ,中搶救 80元 /天 . 新華人壽保險 9 基本醫(yī)療保險診療項目支付范圍 安裝在體內(nèi)的人工器官支付最高費用標準 :心臟起搏器 1400018000元；心臟瓣膜70008000元；人工晶體 668元；人工關節(jié)33005000元；其他 18000元。 新華人壽保險 17 基本醫(yī)療保險大額醫(yī)療費用 互助資金支付比例 門 、急診：一個年度內(nèi)費用累計超過 2000元的部分資金支付 50%，但累計最高數(shù)額為 2萬元 。取暖空調(diào)費，護工材料費， 交通醫(yī)療責任故，這些不能報。 ☆支付比例：下有起付線，上有封頂額，分段報銷，累計相加，自付比例高！ ☆支付范圍：各種項目中多有報銷限額，自付比例，自付內(nèi)容的規(guī)定 新華人壽保險 34 企業(yè) 企業(yè) . .企業(yè)企業(yè) 新華人壽保險 35 基本醫(yī)療保險五大限制 （三） ★規(guī)定手續(xù)限制 ☆定點醫(yī)院：指定四家醫(yī)院（一家一級醫(yī)院）及定點中醫(yī)和定點?？漆t(yī)療機構。 新華人壽保險 38 新華健康保險的六大特性 （一） ★高度覆蓋性 —— 只要身體條件、年齡符合投保標準 ， 不是特殊危險職業(yè)的都是健康險歡迎的客戶。如保單失效了，兩年內(nèi)還可以復效。王局長表示： “ 為保證成都市民 基本醫(yī)療水平不降低，基本醫(yī)療保險、企業(yè)補充醫(yī)療保險、救助醫(yī)療保 險三者缺一不可。據(jù)悉，基本醫(yī)療保險啟動以來，共收繳各項基金 17億元，其中單位繳納的基本醫(yī)療費為 11億元，個人繳費為 ?；颊咦≡汉螅≡汉筚M用如在住院起 付線以下不予報銷，超出住院起付線后按比例報銷，上有封頂。 新華人壽保險 40 新華健康保險的六大特性 （三） ★高度靈活性 —— 新華的健康產(chǎn)品有很多，可供不同需求的客戶選擇。 新華人壽保險 37 基本醫(yī)療保險五大限制 （五） ★收入補償限制 ☆門診、住院的醫(yī)療費用均需不同程度的自付額。 ☆社保執(zhí)行時間表： 2000年成都市一千一百萬人口，政府將用三年的時間對其中的六百萬人提供健康保障。下有起付線，上有封頂額。 按上一年本市職工平均工資的 4倍 確定。在一個年度內(nèi)第二個結算期及以后住院發(fā)生的醫(yī)療費用 ,按 5%確定。 新華人壽保險 23 大額封頂線 基金封頂線 60000 半起付線 50000 半起付線 40000 半起付線 30000 半起付線 20000 10000 起付線 20% 80% 15% 85% 20% 80% 20% 80% 20% 80% 20% 80% 15% 85% 100% 30% 70% 新華人壽保險 24 社保醫(yī)療住院費用報銷比例 (三 ) 10000 (100001300)*=6960 ﹪ 20000 6960+10000*=15460 ﹪ 20650 =15460 ﹪ 30000 15460+(10000650)*=22940 ﹪ 30650 =22940 ﹪ 40000 22940+(10000650)*=30420 ﹪ 40650 =30420 ﹪ 50000 30420+(10000650)*=37900 ﹪ 50650 =37900 ﹪ 60000 37900+(10000650)*=45380 ﹪ 45380+*=50000 ﹪ 142857*+50000=150000 ﹪ 新華人壽保險 25 三種住院報銷自付比例比較 醫(yī)療費用 一個結算期 二個結算期 五個結算期 10000元 ﹪ ﹪ ﹪ 3
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