【正文】 抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40DDDs以下。住院患者手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時（剖宮產(chǎn)手術除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%，其中，腹股溝疝修補術（包括補片修補術）、甲狀腺疾病手術、乳腺疾病手術、關節(jié)鏡檢查手術、顱骨腫物切除手術和經(jīng)血管途徑介入診斷手術患者原則上不預防使用抗菌藥物；I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。盡可能利用信息化手段監(jiān)測抗菌藥物臨床應用情況；接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；1醫(yī)院細菌耐藥監(jiān)測工作開展率100%；1對抗菌藥物臨床不合理使用情況規(guī)范查處率100%；1醫(yī)院抗菌藥物收入占醫(yī)院藥品總收入的比例，同比下降10%以上。四、重點任務（一）開展宣傳發(fā)動進一步深入開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動的宣傳發(fā)動工作。統(tǒng)一思想認識，克服醫(yī)療機構負責同志以及醫(yī)務人員中可能存在的工作惰性和“認認真真走過場”的錯誤意識，幫助樹立科學合理使用抗菌藥物的意識。（二）明確管理責任醫(yī)院負責落實各項工作措施，實現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應用各項指標任務。醫(yī)院主要負責人與臨床科室負責人分別簽訂抗菌藥物合理應用責任狀，根據(jù)醫(yī)療機構級別和類別，以及臨床科室專業(yè)，科學設定抗菌藥物應用控制指標，并將抗菌藥物合理應用情況作為院長、科室主任考核、晉升、評優(yōu)的重要指標。（三）組織教育培訓醫(yī)院組織開展醫(yī)務人員全員培訓，培訓的重點內(nèi)容包括抗菌藥物分級管理原則、抗菌藥物合理使用、細菌耐藥預防、相關制度規(guī)范、相關法律責任等，培訓要做到人人參與、人人過關，培訓率達到100%。（四）開展基本情況調(diào)查醫(yī)院組織開展本單位抗菌藥物臨床應用情況專題調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括本單位抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、使用金額，使用量和使用金額排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術和介入治療抗菌藥物預防使用率，特殊使用級抗菌藥物使用率、使用強度，門診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物使用比例等，并與開展專項整治活動前的情況進行對比分析。通過基本情況調(diào)查和分析，發(fā)現(xiàn)本單位在抗菌藥物臨床應用中存在的突出問題，對照本實施方案要求，研究制定切合實際的專項整治行動計劃和措施，并狠抓落實。（五）完善技術支撐體系按照《江蘇省醫(yī)院抗菌藥物臨床應用管理體系建設指導意見》（蘇衛(wèi)辦醫(yī)〔2011〕111號）要求，不斷完善抗菌藥物管理的技術支撐體系。加強臨床藥師隊伍建設。配齊臨床藥師數(shù)量并參與抗菌藥物臨床應用工作，對抗菌藥物臨床應用提供技術支持，指導臨床合理使用抗菌藥物。加強檢驗科臨床微生物室建設發(fā)展。配齊微生物專業(yè)技術人員，為一線醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應用相關專業(yè)知識培訓，對臨床科室抗菌藥物臨床應用進行技術指導，參與抗菌藥物臨床應用管理工作。開發(fā)應用包括抗菌藥物在內(nèi)的臨床用藥監(jiān)測信息子系統(tǒng)，結(jié)合抗菌藥物臨床應用管理的相關要求，與HIS、電子病歷、臨床路徑管理相結(jié)合，應包括用藥權限設定和用藥品種、規(guī)格、劑型、配伍、用藥數(shù)量、用藥金額等監(jiān)測、統(tǒng)計和不良反應報告、毒副作用預警等功能，實現(xiàn)抗菌藥物等藥物臨床應用監(jiān)測的自動化、信息化。（六）落實分級管理醫(yī)務科根據(jù)衛(wèi)生部和省廳相關文件規(guī)定，研究制定本單位抗菌藥物分級管理制度，明確本單位抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限。制定特殊使用級抗菌藥物臨床應用管理流程，并嚴格執(zhí)行，進一步明確特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。（七）加強購用管理完善抗菌藥物目錄變更管理。因特殊治療需要，醫(yī)療機構需使用本單位采購目錄以外的抗菌藥物的，可以啟動臨時采購程序。臨時采購必須由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物的名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用理由，經(jīng)本單位藥事管理與藥物治療學委員會抗菌藥物管理工作組討論通過后，由藥學部門臨時一次性購入使用，并由醫(yī)務部門指定專人跟蹤監(jiān)督。同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序一年內(nèi)不得超過5次，如果超過5次，要由單位組織討論是否列入本單位抗菌藥物采購目錄，調(diào)整后的采購目錄抗菌藥物總品種數(shù)不得增加，調(diào)整后的目錄應再次進行備案。建立超目錄抗菌藥物核準制度。醫(yī)療機構確因臨床工作需要，需采購的抗菌藥物品種、規(guī)格超過本實施方案規(guī)定的，經(jīng)備案的衛(wèi)生行政部門審核同意后，向省級衛(wèi)生行政部門提出申請，并詳細說明理由。由省級衛(wèi)生行政部門核準其申請抗菌藥物的品種、規(guī)格的數(shù)量和種類。（八）強化監(jiān)測檢測評估工作建立臨床抗菌藥物應用監(jiān)測與評估制度是臨床科學合理使用抗菌藥物、確保用藥安全的基本保障措施。醫(yī)療機構要定期（按月、按半年、按）開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測。通過監(jiān)測結(jié)果，要及時分析本單位及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；分析抗菌藥物使用趨勢，及時發(fā)現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物不良反應等情況，及時采取有效干預措施。加強抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監(jiān)測。通過網(wǎng)絡系統(tǒng)，開展抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監(jiān)測，定期上報監(jiān)測信息，建立細菌耐藥預警機制，發(fā)布細菌耐藥信息，針對不同的細菌耐藥水平采取相應應對措施（九）落實處方點評制度藥材科對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評，重點對感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學科等臨床科室以及I類切口手術和介入診療病例進行點評。每月組織對25%的具有抗菌藥物處方權的醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方，實際處方、醫(yī)囑低于50份的，應全部點評。根據(jù)點評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師進行全院表揚、公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進行通報。點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務人員績效考核重要依據(jù)。內(nèi)，對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權。藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑，造成嚴重后果的；以及發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況未進行干預且無正當理由的，取消其藥物調(diào)劑資格。醫(yī)師處方權和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在6個月內(nèi)不得恢復。（十）嚴肅查處不規(guī)范的行為對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫(yī)師，醫(yī)院視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權、取消處方權、降級使用等處理；對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室，醫(yī)療機構應當視情形給予警告、限期整改，對問題嚴重的要撤銷科主任行政職務，對相關醫(yī)務人員作出相應處理。五、方法步驟（一）動員部署研究制定我院2012年抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案，召開全院動員部署會議，簽訂責任狀。（4月中旬完成）（二）自查自糾醫(yī)院根據(jù)各級衛(wèi)生行政部門工作安排，結(jié)合2011年專項整治活動情況，認真組織排查本單位抗菌藥物臨床應用中的問題，研究制定有針對性的整改措施，突出制度和規(guī)范建設，及時加之整改，并將自查自糾工作貫穿活動始終。（4月中旬起）（三）全面實施醫(yī)院根據(jù)工作安排和要求，建立健全抗菌藥物臨床應用管理組織制度體系，結(jié)合本地本單位實際，創(chuàng)造性開展工作，全面貫徹落實衛(wèi)生部和我廳活動方案和實施方案各項措施要求，力爭盡快達到目標和指標要求。（4月中旬至11月上旬）（四）督導檢查專項檢查。衛(wèi)生廳對我省開展的督導檢查準備工作。（5月、9月、11月，計3次）重點抽查。市局和縣局對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院進行重點抽查和飛行檢查。隨時迎接衛(wèi)生部組織的重點抽查和飛行檢查。（5月下旬起）六、保障措施（一）提高思想認識，提升管理水平?？咕幬锱R床應用專項整治活動是促進臨床合理使用抗菌藥物，控制細菌耐藥，實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要舉措。醫(yī)院按照衛(wèi)生部和我廳統(tǒng)一部署和要求，進一步統(tǒng)一思想、提高認識、健全組織，采取積極措施，認真貫徹落實，不斷強化管理，層層落實責任，大力推進抗菌藥物臨床應用專項整治活動各項工作。（二）突出工作重點，落實工作責任。院長是本單位抗菌藥物臨床應用專項整治活動的第一責任人，副院長是具體責任人。臨床科室負責人是抗菌藥物臨床應用管理的直接責任人。要通過層層落實責任制，推進活動健康有序開展，確保取得實效。（三）及時上報信息，注重通報宣傳。醫(yī)院進一步加強抗菌藥物臨床應用專項整治活動信息的收集、通報和上報工作，指定人員、明確責任。