【正文】 抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室，醫(yī)院應當視情形給予警告、限期整改；問題嚴重的，撤銷科室主任行政職務。六、活動安排(一)宣傳發(fā)動階段（2011年6月）。各科室結合自身實際制定實施方案，細化工作措施，明確責任要求，統(tǒng)一思想、提高認識，引導科室醫(yī)務人員積極開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動。(二)自查自糾階段（2011年7月）。各科室根據(jù)本方案和本科室具體實施細則要求，認真排查梳理抗菌藥物臨床應用中的問題，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，并將自查自糾工作貫穿始終。(三)督導檢查階段（2011年810月）。一是開展專項檢查。醫(yī)院按照省衛(wèi)生廳的統(tǒng)一部署和統(tǒng)一要求，組織開展本院抗菌藥物臨床應用專項檢查。接受上級衛(wèi)生行政部門結合2011年“醫(yī)療質量萬里行”和“三好一滿意”等活動組織開展的專項督導檢查。二是接受省衛(wèi)生廳組織的重點抽查。三是進行嚴肅處理。醫(yī)院按照相關規(guī)定，將分別對抗菌藥物臨床應用中發(fā)現(xiàn)的嚴重問題予以處理。(四)總結交流階段（2011年1012月）。2011年10月底前，各科室將本科室抗菌藥物臨床應用專項整治活動總結報醫(yī)院專項整治辦公室。醫(yī)院將組織召開工作會議，通報督導檢查情況，部署2012年抗菌藥物臨床應用專項整治活動。七、工作要求(一)提高認識，加強領導，明確責任。加強抗菌藥物臨床應用管理，促進臨床合理使用抗菌藥物，控制細菌耐藥，是實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要措施。提高對此次活動重要性的認識，加強組織領導，精心組織，周密安排，落實責任制，采取有效措施保障活動的順利開展。(二)集中治理，務求實效。各科室明確分工、活動安排及工作重點。要結合本科室抗菌藥物臨床應用管理實際情況，認真剖析當前抗菌藥物不合理應用的突出問題和重點環(huán)節(jié)，通過完善工作制度、健全工作機制、強化教育培訓、加大治理力度等綜合手段，集中治理，抓點帶面，點面結合，逐層突破，確?；顒尤〉脤嵭?。(三)加強督導，嚴格獎懲。本次專項整治工作主要通過“突出重點、集中治理”達到“健全機制、持續(xù)改進”的目的。醫(yī)院將對各科室進行全面檢查，檢查結果與醫(yī)療質量示范科室創(chuàng)建、醫(yī)師定期考核、績效考核、職稱晉升等工作緊密掛鉤，實行嚴格的獎懲制度，確保專項整治工作取得實效。(四)認真總結，持續(xù)改進。加強抗菌藥物臨床應用管理，提高合理用藥水平，保障醫(yī)療安全是一項長期的工作任務，需要不斷完善管理制度和工作機制，改進工作方法。各科室要在推進活動不斷深入開展的同時，認真總結工作中的經(jīng)驗和不足，逐步建立、完善抗菌藥物臨床應用管理相關制度、指標體系和工作機制，將抗菌藥物臨床應用管理工作從階段性活動逐步轉入制度化、規(guī)范化的管理軌道，逐步形成長效工作機制，促進我院抗菌藥物臨床應用能力和管理水平的持續(xù)改進。第五篇：2013年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案諸婦幼保健院2013年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案為鞏固抗菌藥物臨床應用專項整治活動成果，進一步加強抗菌藥物使用管理，有效控制細菌耐藥，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，根據(jù)《諸城市衛(wèi)生局關于印發(fā)2013年諸城市抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案的通知》要求，結合我院實際，制定本活動方案。一、指導思想以鄧小平理論和“三個代表”重要思想和科學發(fā)展觀為指導，堅持“標本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點、集中治理、健全機制、持續(xù)改進”的工作思路，將抗菌藥物臨床應用專項整治活動作為“三好一滿意”活動和“醫(yī)療質量萬里行”活動的重要內容。圍繞抗菌藥物臨床應用中的突出問題和關鍵環(huán)節(jié)進行集中治理，完善抗菌藥物臨床應用管理的長效工作機制，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，保障患者合法權益和用藥安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。二、活動目標通過開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應用結構，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，有效遏制細菌耐藥；針對抗菌藥物臨床應用中存在的突出問題，采取標本兼治的措施加以解決；完善抗菌藥物臨床應用管理有效措施和長效工作機制，促進抗菌藥物臨床合理應用能力和管理水平持續(xù)改進。三、組織領導我院成立由一把手任組長，分管院長任副組長，各相關科室責任人為成員的“抗菌藥物臨床應用專項整治活動”領導小組。明確有關職能科室的具體職責任務。將整治活動列入考核重要內容，以“抗菌藥物臨床應用專項整治活動”的深入開展，帶動醫(yī)院各項工作上臺階。四、專項整治工作內容（一）開展抗菌藥物臨床應用基本情況調查。藥事管理委員會對我院抗菌藥物臨床應用情況開展調查，全面掌握抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額；使用量排名前10位的抗菌藥物品種；住院患者抗菌藥物使用率、使用強度；I類切口手術抗菌藥物預防使用率；門診抗菌藥物處方比例等情況。（二）嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級使用目錄，加強考核與監(jiān)督，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定，明確各級醫(yī)師使用抗生素的處方權限。（三）加強抗菌藥物購用管理。醫(yī)院藥事管理委員會對抗菌藥物目錄進行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種；嚴格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量，醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種，并將抗菌藥物采購目錄及時向市衛(wèi)生局備案。建立醫(yī)院抗菌藥物臨時采購制度與程序，滿足特殊患者治療需求，臨時采購由臨床科室提出申請，經(jīng)醫(yī)院藥事管理委員會討論通過后，臨時一次性采購。（四）抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內。嚴格執(zhí)行醫(yī)院處方點評制度、抗菌藥物分級管理制度，抗菌藥物處方動態(tài)監(jiān)測和超長預警、干預制度。全院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下；I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術除剖宮產(chǎn)外預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。（五）定期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測與評估。加強合理用藥和細菌耐藥監(jiān)測工作，定期向臨床醫(yī)師提供抗菌藥物敏感性監(jiān)測報告和趨勢分析，定期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測，分析醫(yī)院以及各臨床科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用的適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應癥超劑量使用、頻繁發(fā)生藥物嚴重不良反應等情況，及時上報藥事管理委員會進行討論，并采取有效干預措施。（六）嚴格醫(yī)師和藥師資質管理。醫(yī)院對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物相關專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓；經(jīng)過培訓并考核合格后，授予相應的抗菌藥物處方權或調劑資格。（七）落實抗菌藥物處方點評制度。醫(yī)院處方點評小組每月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫(yī)師開具的處方、醫(yī)囑進行專項點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑。對合理使用抗菌藥物的前10名醫(yī)師予以公示，對不合理使用抗菌藥物的前10名醫(yī)師予以全院通報。點評結果作為科室和醫(yī)務人員績效考核的重要依據(jù)。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制使用處方權后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當理由的，取消抗菌藥物處方權。（八）建立抗菌藥物臨床應用情況通報和誡勉談話制度。醫(yī)院根據(jù)檢測情況對各科抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進行排序，對未達到相關目標要求并存在嚴重問題的，對科室責任人進行誡勉談話，并將有關結果予以通報。（九）嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況。醫(yī)院嚴格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機構管理條例》等法律法規(guī)，加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫(yī)師，醫(yī)院視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權、取消處方權、降級使用，報衛(wèi)生行政部門吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理；構成犯罪的，報司法部門依法追究刑事責任。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室，醫(yī)院視情形給予警告、限期整改；問題嚴重的，撤銷科室主任行政職務。五、工作要求（一）提高認識，加強領導，明確責任。加強抗菌藥物臨床應用管理，促進臨床合理使用抗菌藥物，控制細菌耐藥，是公立醫(yī)院改革的重要內容之一，是實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉醫(yī)療衛(wèi)生服務醫(yī)改目標的重要措施。各科室要切實從維護人民群眾利益角度出發(fā)，提高對此次活動重要性的認識，加強組織領導，精心組織，周密安排，層層落實責任制，采取有效措施保障活動的順利開展。（二）突出重點，集中治理，務求實效。各科室按照本工作方案，明確組織分工、活動安排、工作重點，落實各項活動內容。要結合本科室抗菌藥物臨床應用管理實際情況，認真剖析當前抗菌藥物不合理應用的突出問題和重點環(huán)節(jié)，通過完善工作制度、健全工作機制、強化教育培訓、加大治理力度等綜合手段，集中治理，抓點帶面，點面結合，逐層突破，確?；顒尤〉脤嵭?。（三）加強督導，查找不足，持續(xù)改進。加強抗菌藥物臨床應用管理，提高合理用藥水平，保障醫(yī)療安全是一項長期的工作任務，需要不斷完善管理制度和工作機制，改進工作方法。各科室要認真排查梳理抗菌藥物臨床應用中的問題，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，并將自查自糾工作貫穿始終。醫(yī)院要在推進活動不斷深入開展的同時，要加強督導，認真總結工作中的經(jīng)驗和不足，逐步建立、完善抗菌藥物臨床應用管理相關制度、指標體系和工作機制，將抗菌藥物臨床應用管理工作從階段性活動逐步轉入制度 5化、規(guī)范化的管理軌道，逐步形成長效工作機制，促進醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用能力和管理水平的持續(xù)改進。諸城市婦幼保健院 2013年7月30日附：諸城市婦幼保健院抗菌藥物臨床應用專項整治活動領導小組諸城市婦幼保健院抗菌藥物臨床應用專項整治活動領導小組組 長：李 良 副組長：李桂芬成 員：鄭曉瑛 宋 玲 李祥太 王秀強 吳瑞華 張 艷李先玉 韓淑蘭 鞠英娟 趙永春 張 鳳 魏秀玲陳會剛 姜 霞 宋 艷 楊增金 張培蘭 王義芬謝增順