【正文】 ；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。三、重點任務（一）廣泛開展宣傳教育活動開展科學合理使用抗菌藥物的教育與培訓活動，培訓的重點內(nèi)容包括抗菌藥物分級管理原則、細菌耐藥預防、相關制度規(guī)范、相關法律責任等。同時，要采取有效措施和多種途徑，加大對社會面的宣傳力度，引導廣大患者加深對科學使用抗菌藥物知識的認識，配合醫(yī)務人員科學合理使用抗菌藥物，共同遏制抗菌藥物濫用。（二）全面開展基本情況調(diào)查立即組織開展本單位抗菌藥物臨床應用情況專題調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括本單位2010年7月1日至2011年6月30日期間抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額、使用量排名前10位的抗菌藥物品種、住院患者抗菌藥物使用率、使用強度和門診抗菌藥物處方比例、I類切口手術和介入治療抗菌藥物預防使用率及時間等。（三）建立健全技術支撐體系根據(jù)相關規(guī)定，醫(yī)院完善抗菌藥物管理委員會和抗菌藥物技術指導小組；加強藥學部門建設，重視臨床藥師隊伍建設。（四）認真落實分級管理制度研究制定本單位抗菌藥物分級管理制度，明確本單位抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進行嚴格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。各級醫(yī)師經(jīng)過本單位或衛(wèi)生行政部門抗菌藥物臨床應用培訓并考核合格后，由本單位根據(jù)相關規(guī)定授予相應級別的抗菌藥物處方權(quán)。有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物的臨床應用程序，并能嚴格執(zhí)行。嚴禁超處方權(quán)和違反程序使用抗菌藥物。（五）加強抗菌藥物購用管理在對本單位抗菌藥物目錄進行全面梳理的基礎上，對照上述具體目標要求，及時清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重或有耐藥傾向、性價比差和違規(guī)促銷或有違規(guī)促銷傾向的抗菌藥物品種；嚴格控制本單位抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量；并將本單位抗菌藥物采購目錄（包括品種、劑型和規(guī)格）向市衛(wèi)生局備案。建立超目錄抗菌藥物核準制度。確因臨床工作需要，需采購的抗菌藥物品種、規(guī)格超過本實施方案規(guī)定的，應詳細說明理由，向市衛(wèi)生局提出申請并核準后方可采購。（六）強化監(jiān)測檢測評估工作建立臨床抗菌藥物應用監(jiān)測、檢測與評估制度。醫(yī)院定期（按周、按月、按季、按半年、按）開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測。通過監(jiān)測結(jié)果，及時分析本單位及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；分析抗菌藥物使用趨勢，及時發(fā)現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物不良反應等情況，及時采取有效干預措施。（七）落實處方醫(yī)囑點評制度醫(yī)療管理和藥學等相關專業(yè)技術人員對抗菌藥物門急診處方、住院醫(yī)囑實施專項點評。每月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方，實際處方、醫(yī)囑低于50份，應全部點評。根據(jù)點評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師進行全院表揚、公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進行通報。點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務人員績效考核重要依據(jù)。臨床醫(yī)生違反規(guī)定使用抗菌素者扣50元/每張?zhí)幏?，藥劑科把關不嚴者20元/張?zhí)幏健?nèi)，對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。（八）嚴肅查處不規(guī)范的行為按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)師定期考核管理辦法》和《紹興市醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理暫行辦法》等法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定，加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫(yī)師，當視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級使用、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任；對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室，應當視情形給予警告、限期整改，對問題嚴重的要撤銷科主任行政職務，對相關醫(yī)務人員作出相應處理。四、方法步驟（一）動員部署(2011年7月)制定我院抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案，成立相應組織，召開動員部署會議。（二）組織實施（2011年7月11月上旬）根據(jù)工作安排和要求，建立健全抗菌藥物臨床應用管理組織制度體系，結(jié)合本單位實際，創(chuàng)造性開展工作，全面貫徹落實衛(wèi)生廳和市局活動方案和實施方案各項措施要求，力爭盡快達到目標和指標要求。認真組織排查本單位抗菌藥物臨床應用中的問題，根據(jù)發(fā)現(xiàn)問題，對照上級要求，研究制定有針對性的整改措施，突出制度和規(guī)范建設，及時加之整改，并將自查自糾工作貫穿活動始終。每月結(jié)合績效考核重點督查抗菌素臨床使用情況。按照相關規(guī)定，對抗菌藥物臨床應用中發(fā)現(xiàn)的問題進行整改，對問題嚴重或違反有關規(guī)定造成醫(yī)療質(zhì)量和安全事件的人員進行嚴肅查處，并予通報。（三）總結(jié)評估（2011年11月）五、保障措施（一）加強組織領導加強抗菌藥物臨床應用管理，是醫(yī)改工作的重要內(nèi)容之一，意義重大。全院職工要提高思想認識，切實加強組織領導，大力推進活動深入開展。醫(yī)院成立抗菌藥物臨床應用專項整治活動領導小組，負責領導活動的組織實施；領導小組在醫(yī)教科設辦公室，負責活動的日常工作。（二）落實工作責任臨床科室負責人是抗菌藥物臨床應用管理的直接責任人。要通過層層落實責任制，推進活動健康有序開展，確保取得實效。（三）嚴格考核獎懲醫(yī)院把抗菌藥物臨床合理應用情況作為科室負責人、臨床醫(yī)師綜合目標考核以及晉升、評先評優(yōu)的重要指標，作為醫(yī)師定期考核的重要內(nèi)容。（四）堅持持續(xù)改進加強抗菌藥物臨床應用管理，提高合理用藥物水平，遏制細菌耐藥，控制醫(yī)療費用，保障醫(yī)療安全是一項長期而艱巨的工作任務，不可能一蹴而就。全院職工要堅持全心全意為人民服務的宗旨，本著促進醫(yī)療事業(yè)全面、健康、可持續(xù)發(fā)展的理念，不斷完善工作機制，不斷創(chuàng)新工作方法，將抗菌藥物臨床應用管理工作從階段性活動逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，促進抗菌藥物臨床應用能力和管理水平的持續(xù)改進，努力為廣大人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。二0一一年七月二十六日