【正文】 眼部感染常見為結(jié)膜炎、角膜炎、淚囊炎、眼眶蜂窩織炎和眼內(nèi)炎，多發(fā)于眼部手術(shù)后或外傷后，常合并有惡性腫瘤、糖尿病、HIV感染等基礎(chǔ)疾病。嗜麥芽窄食單胞菌眼部感染并不僅限于醫(yī)院感染，社區(qū)獲得性感染也有報道，這些患者往往之前有反復住院病史。嗜麥芽窄食單胞菌引起的眼部感染預后較差，在全身使用抗感染藥物治療的同時局部使用氟喹諾酮類或氯霉素滴眼治療。(八)顱內(nèi)感染嗜麥芽窄食單胞菌極少引起顱內(nèi)感染，目前文獻報道僅10余例。多發(fā)生于伴有危險因素的人群，且大多數(shù)為院內(nèi)感染。嗜麥芽窄食單胞菌顱內(nèi)感染的危險因素包括顱腦手術(shù)(尤其是分流術(shù)或引流術(shù))、顱內(nèi)出血、惡性腫瘤和早產(chǎn)兒。嗜麥芽窄食單胞菌顱內(nèi)感染常表現(xiàn)為發(fā)熱和神經(jīng)功能障礙，包括意識水平的改變、深反射消失和偏癱等；腦脊液培養(yǎng)是證實嗜麥芽窄食單胞菌顱內(nèi)感染的主要手段。嗜麥芽窄食單胞菌顱內(nèi)感染病例少，無明確推薦的抗感染治療方案。文獻顯示，若經(jīng)腦脊液培養(yǎng)證實為嗜麥芽窄食單胞菌感染，經(jīng)驗性治療藥物中應包含SMZ/TMP，然后根據(jù)治療效果調(diào)整用藥。(九)心內(nèi)膜炎嗜麥芽窄食單胞菌心內(nèi)膜炎目前文獻報道病例數(shù)不到40例。近90%的患者至少具有1項高危因素，如靜脈藥物濫用、牙科治療、心臟手術(shù)病史和中心靜脈導管植入等；40%～60%的病例有心瓣膜置換病史。嗜麥芽窄食單胞菌心內(nèi)膜炎的病死率為30%～40%，而70%一80%的患者伴有諸如腦栓塞事件、充血性心力衰竭、臟器膿腫等并發(fā)癥。故此，對具有高危因素的患者，尤其是在血液中分離出嗜麥芽窄食單胞菌的患者應警惕是否有心內(nèi)膜炎的存在。嗜麥芽窄食單胞菌心內(nèi)膜炎與其他細菌性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)相似，癥狀常不典型。發(fā)熱是其最常見的癥狀和體征，其他表現(xiàn)包括心瓣膜雜音、皮膚瘀斑瘀點、臟器栓塞等。結(jié)合高危因素、臨床表現(xiàn)，通過血培養(yǎng)和心臟(食管)超聲檢查可明確診斷。嗜麥芽窄食單胞菌心內(nèi)膜炎的治療方法包括恰當?shù)目垢腥局委熀褪中g(shù)去除心臟內(nèi)受感染的瓣膜。由于病例數(shù)少，目前仍無確定的合適的抗感染方案。SMZ/TMP因具有高度的體外敏感性被認為是治療嗜麥芽窄食單胞菌的一線藥物。因為SMZ/TMP是抑菌劑，故常與替卡西林/克拉維酸等其他藥物聯(lián)合治療嗜麥芽窄食單胞菌心內(nèi)膜炎。有文獻指出，對于SMZ/TMP不耐受的患者，可考慮單用替卡西林/克拉維酸治療。此外，SMZ/TMP可聯(lián)合氟喹諾酮類、氨基糖苷類或三、四代頭孢菌素來治療嗜麥芽窄食單胞菌心內(nèi)膜炎。一般在抗感染治療1～3周后，抗感染效果不佳并伴有并發(fā)癥的患者需考慮手術(shù)治療。(十)骨關(guān)節(jié)感染嗜麥芽窄食單胞菌極少引起骨關(guān)節(jié)感染，已報道的病例包括骨髓炎、關(guān)節(jié)炎和髕前的滑囊炎等。感染的高危因素包括先前廣譜抗菌藥物的使用、嚴重的基礎(chǔ)疾病、免疫抑制治療、住院時間長、ICU居住史和裝置植入史，但健康人群經(jīng)過傷口創(chuàng)面與致病原直接接觸后也可導致感染。嗜麥芽窄食單胞菌骨關(guān)節(jié)感染的臨床表現(xiàn)包括感染部位的腫脹、皮溫升高、疼痛伴或不伴發(fā)熱、白細胞計數(shù)、C反應蛋白等炎癥指標升高，通過x線、MRI檢查可見炎癥表現(xiàn)，常通過骨關(guān)節(jié)感染部位穿刺進行穿刺液培養(yǎng)來確定致病菌是否為嗜麥芽窄食單胞菌。嗜麥芽窄食單胞菌骨關(guān)節(jié)感染的治療方法主要包括切排引流及抗感染治療。目前主要的抗感染藥物是SMZ/TMP，根據(jù)藥敏結(jié)果可與其他藥物如喹諾酮類、氨基糖苷類等聯(lián)用。及時的切排引流及合適的抗感染藥物是治療的關(guān)鍵，目前文獻報道的病例均愈后良好伸粥7I。六、感染的防控嗜麥芽窄食單胞菌的醫(yī)院感染途徑包括內(nèi)源性和外源性兩種途徑，因此，其醫(yī)院感染的防控需從兩個方面加以考慮。(一)內(nèi)源性感染控制眾所周知，抗菌藥物選擇壓力篩選出的耐藥菌是醫(yī)院感染的重要病因。因此，加強抗菌藥物的臨床管理，合理使用抗菌藥物在醫(yī)院感染的預防控制中占有重要地位。嗜麥芽窄食單胞菌對碳青霉烯類抗生素天然耐藥，碳青霉烯類抗生素暴露是篩選出嗜麥芽窄食單胞菌并導致感染的重要危險因素，因此，應加強包括碳青霉烯抗生素在內(nèi)的抗菌藥物的臨床管理，推動抗菌藥物合理使用，延緩和減少耐藥嗜麥芽窄食單胞菌的產(chǎn)生。(二)外源性感染控制措施1．嚴格遵守無菌操作和感染控制規(guī)范：醫(yī)務人員應當嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是放置各種留置管、換藥、吸痰等醫(yī)療護理操作中的交叉感染。對于留置的醫(yī)療器械要嚴格實施循證醫(yī)學證據(jù)支持的“一攬子”策略，包括呼吸機相關(guān)肺炎、導管相關(guān)血流感染、導管相關(guān)泌尿道感染的預防與控制策略。2．阻斷嗜麥芽窄食單胞菌的傳播途徑：(1)強化手衛(wèi)生：嗜麥芽窄食單胞菌最常見的傳播機制是接觸傳播，而醫(yī)務人員的手是最常見的傳播媒介。因此，醫(yī)療機構(gòu)應按照衛(wèi)生部2009年頒布的《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》強化手衛(wèi)生管理，包括提供合適的手衛(wèi)生設(shè)施、推廣速干型酒精擦手液和提高手衛(wèi)生依從性。(2)實施接觸隔離：對確認多重耐藥嗜麥芽窄食單胞菌感染或定植患者，參照衛(wèi)生部2009年頒布的《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》實施接觸隔離。①如果條件允許，當單間安置；②如條件不允許，則應與感染相同致病菌的其他患者同室安置；③如不能達到以上條件，則應與感染嗜麥芽窄食單胞菌低風險(如無切口、無侵入性操作、非免疫力低下等)的患者安置在同一房間；④上述措施都不能采用，則至少應該對感染患者明確標識、進行床邊隔離。(3)加強環(huán)境清潔與消毒：醫(yī)院環(huán)境如透析裝置、氧氣濕化罐、血壓計、人工呼吸裝置、通氣管道、血氣分析機、體溫計、醫(yī)務人員皮膚、瓶塞、蒸餾水、水龍頭、制冰機、消毒液、皂液等處等都能分離到該菌。因此，有效的環(huán)境與設(shè)備清潔/消毒有助于減少多重耐藥嗜麥芽窄食單胞菌的傳播風險。強化培訓保潔員、采用合格的消毒/滅菌劑、采取有效的消毒方案和(或)核查表是環(huán)境管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。內(nèi)容總結(jié)
（1）中國嗜麥芽窄食單胞菌感染診治和防控專家共識
嗜麥芽窄食單胞菌已成為臨床重要條件致病菌，而臨床醫(yī)生在嗜麥芽窄食單胞菌感染的診斷、治療和預防控制上存在諸多困惑
（2）嗜麥芽窄食單胞菌屬于非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，單個或成對排列，專性需氧，觸酶陽性，氧化酶陰性，動力陽性，氧化葡萄糖和麥芽糖，血平板上菌落呈淡黃或棕色，有氨氣味，不溶血，但在菌落周圍變成綠色