【正文】 眼部感染常見為結(jié)膜炎、角膜炎、淚囊炎、眼眶蜂窩織炎和眼內(nèi)炎，多發(fā)于眼部手術(shù)后或外傷后，常合并有惡性腫瘤、糖尿病、HIV感染等基礎(chǔ)疾病。嗜麥芽窄食單胞菌眼部感染并不僅限于醫(yī)院感染，社區(qū)獲得性感染也有報(bào)道，這些患者往往之前有反復(fù)住院病史。嗜麥芽窄食單胞菌引起的眼部感染預(yù)后較差，在全身使用抗感染藥物治療的同時(shí)局部使用氟喹諾酮類或氯霉素滴眼治療。(八)顱內(nèi)感染嗜麥芽窄食單胞菌極少引起顱內(nèi)感染，目前文獻(xiàn)報(bào)道僅10余例。多發(fā)生于伴有危險(xiǎn)因素的人群，且大多數(shù)為院內(nèi)感染。嗜麥芽窄食單胞菌顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素包括顱腦手術(shù)(尤其是分流術(shù)或引流術(shù))、顱內(nèi)出血、惡性腫瘤和早產(chǎn)兒。嗜麥芽窄食單胞菌顱內(nèi)感染常表現(xiàn)為發(fā)熱和神經(jīng)功能障礙，包括意識(shí)水平的改變、深反射消失和偏癱等；腦脊液培養(yǎng)是證實(shí)嗜麥芽窄食單胞菌顱內(nèi)感染的主要手段。嗜麥芽窄食單胞菌顱內(nèi)感染病例少，無明確推薦的抗感染治療方案。文獻(xiàn)顯示，若經(jīng)腦脊液培養(yǎng)證實(shí)為嗜麥芽窄食單胞菌感染，經(jīng)驗(yàn)性治療藥物中應(yīng)包含SMZ/TMP，然后根據(jù)治療效果調(diào)整用藥。(九)心內(nèi)膜炎嗜麥芽窄食單胞菌心內(nèi)膜炎目前文獻(xiàn)報(bào)道病例數(shù)不到40例。近90%的患者至少具有1項(xiàng)高危因素，如靜脈藥物濫用、牙科治療、心臟手術(shù)病史和中心靜脈導(dǎo)管植入等；40%～60%的病例有心瓣膜置換病史。嗜麥芽窄食單胞菌心內(nèi)膜炎的病死率為30%～40%，而70%一80%的患者伴有諸如腦栓塞事件、充血性心力衰竭、臟器膿腫等并發(fā)癥。故此，對(duì)具有高危因素的患者，尤其是在血液中分離出嗜麥芽窄食單胞菌的患者應(yīng)警惕是否有心內(nèi)膜炎的存在。嗜麥芽窄食單胞菌心內(nèi)膜炎與其他細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)相似，癥狀常不典型。發(fā)熱是其最常見的癥狀和體征，其他表現(xiàn)包括心瓣膜雜音、皮膚瘀斑瘀點(diǎn)、臟器栓塞等。結(jié)合高危因素、臨床表現(xiàn)，通過血培養(yǎng)和心臟(食管)超聲檢查可明確診斷。嗜麥芽窄食單胞菌心內(nèi)膜炎的治療方法包括恰當(dāng)?shù)目垢腥局委熀褪中g(shù)去除心臟內(nèi)受感染的瓣膜。由于病例數(shù)少，目前仍無確定的合適的抗感染方案。SMZ/TMP因具有高度的體外敏感性被認(rèn)為是治療嗜麥芽窄食單胞菌的一線藥物。因?yàn)镾MZ/TMP是抑菌劑，故常與替卡西林/克拉維酸等其他藥物聯(lián)合治療嗜麥芽窄食單胞菌心內(nèi)膜炎。有文獻(xiàn)指出，對(duì)于SMZ/TMP不耐受的患者，可考慮單用替卡西林/克拉維酸治療。此外，SMZ/TMP可聯(lián)合氟喹諾酮類、氨基糖苷類或三、四代頭孢菌素來治療嗜麥芽窄食單胞菌心內(nèi)膜炎。一般在抗感染治療1～3周后，抗感染效果不佳并伴有并發(fā)癥的患者需考慮手術(shù)治療。(十)骨關(guān)節(jié)感染嗜麥芽窄食單胞菌極少引起骨關(guān)節(jié)感染，已報(bào)道的病例包括骨髓炎、關(guān)節(jié)炎和髕前的滑囊炎等。感染的高危因素包括先前廣譜抗菌藥物的使用、嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病、免疫抑制治療、住院時(shí)間長(zhǎng)、ICU居住史和裝置植入史，但健康人群經(jīng)過傷口創(chuàng)面與致病原直接接觸后也可導(dǎo)致感染。嗜麥芽窄食單胞菌骨關(guān)節(jié)感染的臨床表現(xiàn)包括感染部位的腫脹、皮溫升高、疼痛伴或不伴發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)升高，通過x線、MRI檢查可見炎癥表現(xiàn)，常通過骨關(guān)節(jié)感染部位穿刺進(jìn)行穿刺液培養(yǎng)來確定致病菌是否為嗜麥芽窄食單胞菌。嗜麥芽窄食單胞菌骨關(guān)節(jié)感染的治療方法主要包括切排引流及抗感染治療。目前主要的抗感染藥物是SMZ/TMP，根據(jù)藥敏結(jié)果可與其他藥物如喹諾酮類、氨基糖苷類等聯(lián)用。及時(shí)的切排引流及合適的抗感染藥物是治療的關(guān)鍵，目前文獻(xiàn)報(bào)道的病例均愈后良好伸粥7I。六、感染的防控嗜麥芽窄食單胞菌的醫(yī)院感染途徑包括內(nèi)源性和外源性兩種途徑，因此，其醫(yī)院感染的防控需從兩個(gè)方面加以考慮。(一)內(nèi)源性感染控制眾所周知，抗菌藥物選擇壓力篩選出的耐藥菌是醫(yī)院感染的重要病因。因此，加強(qiáng)抗菌藥物的臨床管理，合理使用抗菌藥物在醫(yī)院感染的預(yù)防控制中占有重要地位。嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)碳青霉烯類抗生素天然耐藥，碳青霉烯類抗生素暴露是篩選出嗜麥芽窄食單胞菌并導(dǎo)致感染的重要危險(xiǎn)因素，因此，應(yīng)加強(qiáng)包括碳青霉烯抗生素在內(nèi)的抗菌藥物的臨床管理，推動(dòng)抗菌藥物合理使用，延緩和減少耐藥嗜麥芽窄食單胞菌的產(chǎn)生。(二)外源性感染控制措施1．嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作和感染控制規(guī)范：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是放置各種留置管、換藥、吸痰等醫(yī)療護(hù)理操作中的交叉感染。對(duì)于留置的醫(yī)療器械要嚴(yán)格實(shí)施循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的“一攬子”策略，包括呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)管相關(guān)泌尿道感染的預(yù)防與控制策略。2．阻斷嗜麥芽窄食單胞菌的傳播途徑：(1)強(qiáng)化手衛(wèi)生：嗜麥芽窄食單胞菌最常見的傳播機(jī)制是接觸傳播，而醫(yī)務(wù)人員的手是最常見的傳播媒介。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照衛(wèi)生部2009年頒布的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》強(qiáng)化手衛(wèi)生管理，包括提供合適的手衛(wèi)生設(shè)施、推廣速干型酒精擦手液和提高手衛(wèi)生依從性。(2)實(shí)施接觸隔離：對(duì)確認(rèn)多重耐藥嗜麥芽窄食單胞菌感染或定植患者，參照衛(wèi)生部2009年頒布的《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》實(shí)施接觸隔離。①如果條件允許，當(dāng)單間安置；②如條件不允許，則應(yīng)與感染相同致病菌的其他患者同室安置；③如不能達(dá)到以上條件，則應(yīng)與感染嗜麥芽窄食單胞菌低風(fēng)險(xiǎn)(如無切口、無侵入性操作、非免疫力低下等)的患者安置在同一房間；④上述措施都不能采用，則至少應(yīng)該對(duì)感染患者明確標(biāo)識(shí)、進(jìn)行床邊隔離。(3)加強(qiáng)環(huán)境清潔與消毒：醫(yī)院環(huán)境如透析裝置、氧氣濕化罐、血壓計(jì)、人工呼吸裝置、通氣管道、血?dú)夥治鰴C(jī)、體溫計(jì)、醫(yī)務(wù)人員皮膚、瓶塞、蒸餾水、水龍頭、制冰機(jī)、消毒液、皂液等處等都能分離到該菌。因此，有效的環(huán)境與設(shè)備清潔/消毒有助于減少多重耐藥嗜麥芽窄食單胞菌的傳播風(fēng)險(xiǎn)。強(qiáng)化培訓(xùn)保潔員、采用合格的消毒/滅菌劑、采取有效的消毒方案和(或)核查表是環(huán)境管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。內(nèi)容總結(jié)
（1）中國(guó)嗜麥芽窄食單胞菌感染診治和防控專家共識(shí)
嗜麥芽窄食單胞菌已成為臨床重要條件致病菌，而臨床醫(yī)生在嗜麥芽窄食單胞菌感染的診斷、治療和預(yù)防控制上存在諸多困惑
（2）嗜麥芽窄食單胞菌屬于非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，單個(gè)或成對(duì)排列，專性需氧，觸酶陽性，氧化酶陰性，動(dòng)力陽性，氧化葡萄糖和麥芽糖，血平板上菌落呈淡黃或棕色，有氨氣味，不溶血，但在菌落周圍變成綠色