復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診治的專家共識-資料下載頁
2025-09-24 23:37本頁面
【正文】 室指標(biāo)不滿足中高滴度陽性（第99百分位數(shù)），僅是低滴度陽性（第95~99百分位數(shù)）。這些患者是否需要抗凝治療？對此研究表明，對于非典型產(chǎn)科APS用低分子肝素治療具有良好的妊娠結(jié)局[2324]。因此，建議對非典型產(chǎn)科APS患者進(jìn)行抗凝治療，但應(yīng)按個體化處理，即治療過程中嚴(yán)密監(jiān)測胚胎發(fā)育情況，定期復(fù)查APL情況，胚胎發(fā)育良好且APL 連續(xù)3 次陰性時方可考慮停藥。（2）抗核抗體陽性：對于合并SLE等自身免疫性疾病的患者需要在風(fēng)濕免疫科及產(chǎn)科醫(yī)師的共同指導(dǎo)下，在病情緩解后方可選擇適當(dāng)時機(jī)受孕，孕期密切監(jiān)測SLE病情活動及胎兒發(fā)育情況，合理用藥，適時終止妊娠。[專家觀點(diǎn)或推薦]建議對抗核抗體陽性的RSA患者采用腎上腺皮質(zhì)激素治療，潑尼松10~20mg/d。（3）抗甲狀腺抗體陽性：甲狀腺自身抗體滴度升高，可能與流產(chǎn)、早產(chǎn)等妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)，但是對其進(jìn)行干預(yù)治療的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)甚少，因此，目前國內(nèi)對甲狀腺自身抗體陽性的孕婦僅定期監(jiān)測血清TSH水平，當(dāng)TSH水平升高并且超過孕期參考值范圍時，方給予甲狀腺素治療，然而對于有RSA病史者可酌情采取較為積極的處理方案。[專家觀點(diǎn)或推薦]對甲狀腺自身抗體陽性的RSA患者可考慮使用小劑量甲狀腺素治療。含硒制劑是否有助于降低流產(chǎn)率，目前，尚無足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，可酌情選用。2. 同種免疫功能紊亂：同種免疫紊亂目前研究較多的是保護(hù)性抗體，即封閉抗體缺乏以及NK細(xì)胞數(shù)量及活性升高。以往多個研究認(rèn)為，淋巴細(xì)胞免疫治療（lymphocyte immunotherapy，LIT）及靜脈注射丙種球蛋白可明顯改善同種免疫功能紊亂導(dǎo)致的流產(chǎn)患者的妊娠結(jié)局。然而，目前對LIT及靜脈注射丙種球蛋白這兩種免疫治療的有效性尚存在較大爭議。一項(xiàng)對5個隨機(jī)對照試驗(yàn)（246例）的薈萃分析顯示，靜脈注射丙種球蛋白并不能增加RSA患者的活產(chǎn)率(OR=。 95%CI ~)。2011年RCOG指南也認(rèn)為，LIT及靜脈注射丙種球蛋白等免疫療法并不能顯著提高RSA患者的活產(chǎn)率，因此，不建議對RSA患者常規(guī)進(jìn)行免疫治療。[專家觀點(diǎn)或推薦]雖然目前對LIT或靜脈注射丙種球蛋白治療仍有較大爭議，但仍有臨床實(shí)踐證明，免疫治療對防治早期RSA有一定療效，對于已經(jīng)排除各種明確致病因素，考慮存在同種免疫功能紊亂的不明原因RSA患者，尤其是封閉抗體陰性及NK細(xì)胞數(shù)量及活性升高者，給予LIT或靜脈注射丙種球蛋白仍可作為一種治療手段。3妊娠后監(jiān)測及管理有RSA病史者一旦妊娠要進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測和適當(dāng)?shù)奶幚?。（一）激素水平監(jiān)測一般認(rèn)為，早孕期若βhCG 呈持續(xù)低水平和（或）倍增不良、或下降者再次流產(chǎn)的可能性大，孕激素水平明顯低下者也提示妊娠結(jié)局不良。[專家觀點(diǎn)或推薦]建議對RSA患者妊娠后定期檢測βhCG水平，每周1～2次。對于RSA患者是否需要黃體支持及孕激素補(bǔ)充，2013年的1項(xiàng)薈萃分析認(rèn)為，雖然孕期對孕婦常規(guī)補(bǔ)充黃體酮并不能有效降低總體流產(chǎn)率，但證據(jù)顯示，RSA患者在孕期補(bǔ)充黃體酮（納入了4個隨機(jī)對照或半隨機(jī)對照研究，225例患者）可顯著降低RSA的發(fā)生率[25]。最近發(fā)表的一項(xiàng)隨機(jī)雙盲對照研究提示，RSA孕婦應(yīng)用孕酮并未改善妊娠結(jié)局[26]。（二）超聲檢查早孕期B超監(jiān)測胎心搏動情況對診斷RSA有一定的預(yù)測價值。在排除受孕延遲后，妊娠7周孕囊直徑達(dá)20 mm時，如未見到卵黃囊則提示妊娠預(yù)后不良；妊娠8周時B超仍未發(fā)現(xiàn)胎心搏動或孕囊較正常為小，則預(yù)示流產(chǎn)可能性極大。[專家觀點(diǎn)或推薦]建議于孕6～7周時首次行B超檢查，如見異常應(yīng)每隔1～2周定期復(fù)查直至胚胎發(fā)育情況穩(wěn)定，可見胎心搏動。（三）其他RSA患者的胎兒出生缺陷發(fā)生率高，應(yīng)做好遺傳咨詢。此外，有免疫性流產(chǎn)史的患者，孕晚期易并發(fā)胎盤功能損害，必須嚴(yán)密監(jiān)測胎兒情況，適時終止妊娠。[專家觀點(diǎn)或推薦]RSA患者孕12周后需注意胎兒先天性缺陷的篩查，必要時應(yīng)行產(chǎn)前診斷。有免疫性流產(chǎn)史的患者，孕38周可考慮終止妊娠。內(nèi)容總結(jié)（1）復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診治的專家共識作者：中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組選自：中華婦產(chǎn)科雜志2016年1月第51卷第1期第39頁關(guān)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（recurrent spontaneous abortion,RSA）的定義，美國生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會的標(biāo)準(zhǔn)是2次或2 次以上妊娠失?。?）1. 自身免疫型RSA包括：（1）組織非特異性自身抗體產(chǎn)生：如抗磷脂抗體、抗核抗體、抗DNA抗體等
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