中國腦血管病防治指南解讀-資料下載頁
2024-10-06 03:11本頁面
【正文】 腦卒中早期使用阿司匹林可以減少 l428天卒中的復(fù)發(fā) ， 但是死亡率沒有降低 。 病癥性腦出血輕度增加 。 6個月后患者的殘疾和死亡也輕度降低 。 但是 ， 也有研究顯示 ，長期預(yù)后沒有改善 。 第五十頁，共六十二頁。 2)其他抗血小板制劑 已經(jīng)有單獨(dú)使用或者聯(lián)合糖蛋白肋 Ⅱb／ Ⅲa 受體抑制劑治療腦梗死的研究 。 小樣本的研究顯示這類制劑還是平安的 。 第五十一頁，共六十二頁。 建議： (1)大多數(shù)患者可以在卒中后 24至 48小時使用阿司匹林。 (2)阿司匹林不能取代其他卒中急性期用藥 ， 尤其是溶栓治療 。 (3)尚無證據(jù)推薦使用其他抗血小板制劑作為緊急治療用藥。 第五十二頁，共六十二頁。 擴(kuò)容升壓 經(jīng)使用這些方法治療急性缺血性腦卒中還沒有得到結(jié)論，但是多數(shù)研究結(jié)果是陰性的。目前沒有研究證實通過改變腦血液粘滯度或者增加腦灌注壓得研究都沒有成功。使用這一類治療要密切監(jiān)測，防止研究的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥或者心血管的并發(fā)癥，如加重腦水腫，引起心功能衰竭等。 第五十三頁，共六十二頁。 中藥治療 動物實驗已經(jīng)顯示一些中藥單成分或者多種藥物組合如丹參 、 川芎 、 三七 、 葛根素 、 銀杏葉制劑等可以降低血小板聚集 、 抗凝 、改善腦血流 、 降低血粘滯度 ， 以及具有神經(jīng)保護(hù)作用 。 臨床經(jīng)驗也顯示對缺血為擴(kuò)張血管和神經(jīng)保護(hù)治療 ， 均沒有取得療效 ， 反而死亡率增加 。 性腦卒中的預(yù)后有幫助 。 但是 ， 目前沒有大樣本 ，隨機(jī)對照研究顯示臨床效果和平安性 。 第五十四頁，共六十二頁。 (三 )腦保護(hù)治療 已經(jīng)進(jìn)行了許多臨床研究 ， 探討了各種神經(jīng)保護(hù)劑的效果 。 有一些研究樣本量足夠大 ， 設(shè)計也很好 。但是 ， 研究的結(jié)果不是陰性就是有害 ， 沒有成功的報道 。 第五十五頁，共六十二頁。 這些研究包括觀察了鈣通道阻斷劑 、 NMDA受體拮抗劑 、 谷氨酸鹽拮抗劑 、 GABA沖動劑 、 氨基乙酸位拮抗劑 ， 以及胞二磷膽堿等均沒有成功的報道 。 神經(jīng)營養(yǎng)因子在動物實驗中可以減小腦梗死的容積 。 但是臨床研究結(jié)果陰性 ， 這些藥物包括 FGF,節(jié)苷脂 ， 低溫可能是有前途的治療 ， 有關(guān)研究正在進(jìn)行 。 第五十六頁，共六十二頁。 總之 ， 使用神經(jīng)保護(hù)劑可能減少細(xì)胞損傷 、加強(qiáng)溶栓效果 ， 或者改善腦血流 ， 但是尚沒有成功的臨床研究 。 第五十七頁，共六十二頁。 (四 )外科治療 1． 頸動脈內(nèi)膜切除術(shù) 腦缺血急性期進(jìn)行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)的研究不多 。 但是 ， 急性期手術(shù)使血管突然開放 ， 加重腦水腫 ， 容易引起繼發(fā)性腦出血 ， 在大面積梗死的患者更容易出現(xiàn) 。 但是 ，也有報道血管狹窄或者閉塞患者 ， 在卒中發(fā)生 24小時手術(shù)可能取得良好效果 。 受益者多是輕度至中度卒中的患者 。 第五十八頁，共六十二頁。 頸內(nèi)動脈搭橋 卒中后緊急進(jìn)行頸外 頸內(nèi)動脈搭橋術(shù)無助于改善預(yù)后 ， 反而會增加顱內(nèi)出血 。 也有一些好的的報道 。 椎基底動脈緊急手術(shù)的成功進(jìn)經(jīng)驗很少 。 總之 ， 從目前的資料看急性缺血性腦卒中進(jìn)行緊急的血管內(nèi)膜切除術(shù)或者其他手術(shù)治療風(fēng)險很大 ，對預(yù)后幫助也不大 ， 弊大于利 。 第五十九頁，共六十二頁。 (五 )血管內(nèi)治療 有一些小樣本的報道 ， 使用血管內(nèi)介入治療可以加快和提高血管再通比例 。 這些技術(shù)包括：直接血栓內(nèi)球囊機(jī)械擴(kuò)張 、 大腦中動脈內(nèi)機(jī)械去除血栓 、 堵塞的血管血栓內(nèi)放置支架 、 血栓切除 、 激光輔助溶栓 、 多普勒超聲輔助溶栓等等 。靜脈或者動脈內(nèi)使用糖蛋白 Ⅱb ／ Ⅲa 抑制劑也有報道可以增強(qiáng)溶栓作用 。 但是 ， 均沒有對照研究其平安性和療效 。 第六十頁，共六十二頁。 謝謝 第六十一頁，共六十二頁。 內(nèi)容總結(jié) 中國腦血管防治指南解讀。 ，動態(tài)起病者以心源性腦梗死多見。最近有一些報道顯示應(yīng)用梯度回波技術(shù) (GRE)和平面回波敏感加權(quán)技術(shù)可以觀察到急性腦實質(zhì)出血。受累部位不同可引起不同的臨床表現(xiàn)。因此不能肯定，也不能否認(rèn)鏈激酶溶栓治療缺血性腦血管病的效果。但是， 6個月時看到死亡率在大劑量組的死亡率降低。謝謝 第六十二頁，共六十二頁。
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