中國腦血管病防治指南解讀-文庫吧資料
2024-10-06 03:11本頁面
【正文】 3)動(dòng)脈溶栓 動(dòng)脈溶栓是治療急性腦梗死的另一條途徑 ， 已經(jīng)有一些研究觀察了溶栓后血管再通率 、 平安性 、 使用藥物類型等方面：但是至今尚無肯走的結(jié)論 。 但尚需行更大樣本的臨床試驗(yàn) ， 以進(jìn)一步提高療效和平安性 。 第三十六頁，共六十二頁。 使用方法為：發(fā)病 6小時(shí)內(nèi)； 150萬單位 ， 30分鐘內(nèi)靜脈點(diǎn)滴完 。 第三十五頁，共六十二頁。 因此不能肯定 ， 也不能否認(rèn)鏈激酶溶栓治療缺血性腦血管病的效果 。 (2)鏈激酶 有 3個(gè)研究因?yàn)橹委熎陂g患者的結(jié)果不好或者死亡率增加而終止 。 導(dǎo)致出血危險(xiǎn)性增高的因素主要有： ①第一次頭顱 C T已經(jīng)顯示有水腫或占位效應(yīng)： ②就診時(shí)卒中病癥嚴(yán)重， NIHSS22分； ③年齡大于 75歲； ④治療時(shí)血壓大于 185／ 110mmHg； ⑤早期合并使用抗凝藥。 第三十三頁，共六十二頁。 ⑧ 舒張壓大于 140mmHg開始使用硝普鈉 ， 。 如果血壓仍然不能控制 ， 可以選擇硝普鈉點(diǎn)滴 。 ⑦ 要是舒張壓在 180230mmHg， 12分鐘內(nèi)靜脈推注 10mg labetalol， 必要時(shí) ， 每 1020分鐘可以重復(fù)使用一次 ， 最大總劑量為 300mg。 。 第三十頁，共六十二頁。 2)靜脈溶栓 (1)重組組織纖溶酶元激活物 (rtPA)已經(jīng)有研究驗(yàn)證 rtPA靜脈溶栓效果和副作用證明早期溶栓治療效果是肯定的 。 (10)病人或家屬能夠理解溶栓治療的好處和風(fēng)險(xiǎn) ， 需有患者家屬或患者代表簽署知情同意書 。 (8)沒有抽搐后遺留神經(jīng)系統(tǒng) 。 (4)血壓不能太高 (收縮壓小于 l8 5mmHg， 舒張壓小于 110mmHg) (5)體檢沒有發(fā)現(xiàn)活動(dòng)出血或者外傷 (如骨折 )的證據(jù) (6)沒有口服抗凝 ， 或者抗凝者應(yīng)該 INR:48小時(shí)內(nèi)接受過肝素治療者 aPTT必須在正常范圍內(nèi)：血小板計(jì)數(shù) ≥ 100000mm179。 (3)既往 3個(gè)月內(nèi)沒有頭顱外傷 、 腦卒中 、 心肌梗死 ， 3周內(nèi)無胃腸或泌尿系統(tǒng)出血 ， 2周內(nèi)沒有大的外科手術(shù) I周內(nèi)在無法壓迫的部位沒有動(dòng)脈穿刺 。 1)選擇性溶栓治療指征： (1)確診的缺血性卒中 ， 神經(jīng)系統(tǒng)缺失體征持續(xù)存在 (超過 1小時(shí) )、 且比較嚴(yán)重 (NIHSS722)。 因此 ， 應(yīng)該重視建立診治的綠色通道 ， 提高治療效果 。 即使是腦梗死早期 ， 病變的中心部位壞死已經(jīng)是不可逆的 ， 但及時(shí)恢復(fù)血流和改善組織代謝就可以搶救梗死周圍僅有功能改變的組織 ， 防止組織的壞死 。 梗死組織周邊存在半暗帶是現(xiàn)代治療缺血性中的根底 。 第二十四頁，共六十二頁。 脫水治療注意監(jiān)測(cè)心肺功能和水電解質(zhì)酸堿平衡 ， 警惕腎功能損害 。 降顱壓常選用甘露醇 、 甘油果糖等高滲性脫水藥 ，也可酌情選用速尿 、 白蛋白 。 第二十三頁，共六十二頁。 (4)小腦 ① 同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào) ② 步態(tài)共濟(jì)失調(diào) 第二十二頁，共六十二頁。 (2)半球深部 (皮層下 )或腦干 ①偏癱 (純運(yùn)動(dòng)性卒中 )或感覺缺失 (純感覺性卒中 ) ② 構(gòu)音障礙 ， 包括構(gòu)音障礙一手笨拙 ③ 共濟(jì)失調(diào)一輕偏癱 ④ 沒有認(rèn)知 、 語言或視力的異常 第二十頁，共六十二頁。 第十八頁，共六十二頁。 受累部位不同可引起不同的臨床表現(xiàn) 。 (4)腔隙性梗死 (LACl)：表現(xiàn)為腔隙綜合征 。 可有椎基動(dòng)脈及分支閉塞引起的大小不等的腦干 、 小腦梗死 。 提示是 MCA遠(yuǎn)段主干 、 各級(jí)分支或 ACA及分支閉塞引起的中 、 小梗死 。 第十六頁，共六十二頁。 (三 )各部位腦梗死的臨床診斷要點(diǎn) 1． 臨床表現(xiàn)可概括為四組臨床綜合征 (OCSP分型 )： (1)完全前循環(huán)梗死 (TACl)：表現(xiàn)為三聯(lián)征，即完全大腦中動(dòng)脈綜合征的表現(xiàn)：大腦較高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)障礙；同向偏盲：偏身運(yùn)動(dòng)和／或感覺障礙。 (6)其他血管成像技術(shù) 核磁血管成像 (MRA)、 C T血管成像 (CTA)等是無創(chuàng)或者微創(chuàng)的檢查 ， 對(duì)判斷受累血管 、 治療效果有一定的幫助 。 缺點(diǎn)是仍有一定的風(fēng)險(xiǎn) ， 檢查費(fèi)用較高
研究報(bào)告相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1