中國腦血管病防治指南-急性腦梗死-文庫吧資料
2024-10-06 03:11本頁面
【正文】 是至今沒有鏈激酶治療缺血性卒中成功的研究。但是這些研究使用的劑量為 150萬單位，入組的標準為 6小時以內(nèi)， 治療觀察的患者病情也太重。 ? ⑤早期合并使用抗凝藥 ? 第十八頁，共三十二頁。 ? ③年齡大于 75歲。導致出血危險性增高的因素主要有： ? ①第一次頭顱 c T已經(jīng)顯示有水腫或占位效應。 第十七頁，共三十二頁。 ? ⑧舒張壓大于 140mmHg，開姑使用硝普鈉。另一種方法為開始劑量推注，此后連續(xù)點滴或泵入，劑量為 2— 8mg/min。使用降壓藥物以維持血壓在這個范圍內(nèi)，或者低于這個范圍。 第十六頁，共三十二頁。 ? ④要是患者出現(xiàn)嚴重的頭痛、急性血壓增高、惡心嘔吐，應該立即停止輸入 rtPA，急診復查頭顱 CT。 ? ②患者收到加強病房或者卒中單元監(jiān)測。 第十五頁，共三十二頁。 C以上，有意識障礙；有纖溶禁忌者；全身狀況欠佳。 ? 適應證：年齡小于 75歲；發(fā)病 6小時內(nèi)； cT排除顱內(nèi)出血和與神經(jīng)功能缺失相應的低密度責任病灶；神志清楚或輕度嗜睡，無昏睡、昏迷等嚴重意識障礙；血壓控制在 180／ 100mmHg以下；排除 TIA。 ? 2) 靜脈溶栓 ? (1) 尿激酶 ? 我國有一個隨機雙盲研究顯示使用尿激酶對發(fā)病 6小時以內(nèi)的急性缺血性腦血管病有肯定的效果。 ? (10) 患者或家屬能夠理解溶栓治療的好處和風險，需有患者家屬或患者代表簽署知情同意書。 ? 〔 8〕沒有抽搐后遺留神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。 ? (6) 沒有口服抗凝，或者抗凝者應該 INR≤； 48小時內(nèi)接受過肝素治療者 APTT必須在正常范圍內(nèi)；血小板計數(shù)≥100000mm3。 ? (4)既往 3個月內(nèi)沒有頭顱外傷、腦卒中、心肌梗死， 3周內(nèi)無胃腸或泌尿系統(tǒng)出血， 2周內(nèi)沒有大的外科手術(shù)， 1周內(nèi)在無法壓迫的部位沒有動脈穿刺。 ? (2) 開始治療應該在病癥出現(xiàn) 3— 6小時之內(nèi)。大多數(shù)腦梗死是血栓拴塞引起顱內(nèi)動脈閉塞，因此，血管再通復流是最合理的治療，溶栓是公認的最有效治療。 ? 溶栓治療 ? 梗死組織周邊存在半暗帶是現(xiàn)代治療缺血性卒中的根底。 ? (一 )內(nèi)科綜合支持治療：應特別注意血壓的調(diào)控 (參見第九章 ) ? (二 )抗腦水腫、降顱高壓 (參見第九章 ) ? (三 )改善腦血循環(huán) ? 腦梗死是缺血所敵，恢復或改善缺血組織的灌注成為治療的重心，應貫徹于全過程，以保持良好的腦灌注壓。在 3～ 6小時的時間窗內(nèi)有適應證者可溶栓治療。通常按病程可分為急性期 (1個月 )，恢復期 (2— 6個月 )和后遺癥期 (6個月以后 )。 二、治療 ? 腦梗死的治療不能一概而論，應根據(jù)不同的病因、發(fā)病機制、臨床類型、發(fā)病時間來選擇針對性強的治療方案，實施以分型、分期為核心的個體化治療。大多是基底節(jié)或腦橋小穿通支病變引起的小腔隙灶。為椎－基動脈及分支閉塞引起的大小不等的腦干、小腦梗死。 第九頁，共三十二頁。 ? 局部前循環(huán)梗死〔 PACI〕：有以上三聯(lián)征中的兩個，或只有高級神經(jīng)活動障礙，或感覺運動缺損較 TACT局限。 ? OCSP臨床分型標準： ? 完全前循環(huán)梗死 (TACI)：表現(xiàn)為三聯(lián)征，即完全大腦中動脈 (McA)綜合征的表現(xiàn)：大腦較高級神經(jīng)活動障礙 (意識障礙、失語、失算、空間定向力障礙等 )； 同向偏盲；對側(cè)三個部位 (面、上肢與下肢 )較嚴重的運動和 (或 )感覺障礙。牛津郡社區(qū)卒中研究 (OCSP)分型不依賴影像學結(jié)果，常規(guī) C丁、MRI尚未能發(fā)現(xiàn)病灶時就可根據(jù)臨床表現(xiàn)迅速分型，并提示閉塞血管和梗死的大小和部位，臨床簡單易行，對指導治療、評估預后有重要價值。 ? (三 ) 臨床分型 (OCSP分型 ) ? 由于腦梗死的部位及大小、側(cè)支循環(huán)代償能力、繼發(fā)腦水腫等的差異，可有不同的臨床病理類型，其治療有很大區(qū)別。 ? (7)單光子發(fā)射計算機斷層掃描 (
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