5中國(guó)腦血管病防治指南-第五章-文庫(kù)吧資料
2024-10-03 10:09本頁(yè)面
【正文】 征是 第二十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。一般來(lái)說(shuō) ， 腦卒中發(fā)生幾小時(shí)后動(dòng)脈血壓會(huì)自動(dòng)下降 。 高 〞 尚缺乏研究依據(jù) ， 用什么措施處理血壓變化效果最好也無(wú)依據(jù) 。 突然的血壓降低可能使神經(jīng)體征惡化 。 原因主要包括：病前存在高血壓 、疼痛 、 惡心嘔吐 、 顱內(nèi)壓增高 、 意識(shí)模糊 、焦慮 、 卒中后應(yīng)激狀態(tài) 。 (四 )高血壓或低血壓 第二十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。 如果觀察到嚴(yán)重的心律失常飛病理性 Q波 、 R波缺失 、 第二十頁(yè)，共三十五頁(yè)。 (7)外科手術(shù)：請(qǐng)外科會(huì)診 ， 對(duì)有適應(yīng)癥者可行相應(yīng)的血腫去除術(shù)；梗死腦組織切除；大骨瓣減壓術(shù)等 。 第十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。 (4)氣管插管以保持氣道通暢和實(shí)施過(guò)度通氣 ， 降低動(dòng)脈血 PaC02， 目標(biāo)水平是 2530mmHg。 (2)靜脈給予速尿 2040mg。 小時(shí)一次 。 緊急治療性措施 (1)20％甘露醇 ／ Kg靜脈滴注， 2030分鐘滴完。 加快靜脈回流； (2)適當(dāng)限制液體量 (約 ～ )； (3)防止使用低滲溶液，如 5％葡萄糖； (4)處理發(fā)燒、低氧和高碳酸血癥。 腦卒中后顱內(nèi)高壓的處理主要包括預(yù)防和緊急治療兩個(gè)方面 。 腦影像學(xué)檢查 (CT／ MRl)可以幫助發(fā)現(xiàn)腦卒中所致的占位效應(yīng)或腦積水 。 顱內(nèi)高壓的臨床表現(xiàn)為頭痛 、 嘔吐及視乳頭水腫 ， 一側(cè)或兩側(cè)瞳孔散 第十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。 高顱壓通過(guò)降低腦血流血流和腦灌注壓加重腦缺血 。 輔以機(jī)械通氣 。 ,但血氧飽和度正常者不必吸氧 。 卒中引起的嚴(yán)重延髓功能障礙及繼發(fā)于急性腦卒中的癲癇友作 ， 需要考慮氣合插管以保障通氣 。 如下： (各類型腦卒中的治療請(qǐng)參見(jiàn)第六章 ， 并發(fā)癥的處理請(qǐng)參見(jiàn)第七章 ) (一 )氣道和呼吸 根本的生命支持是腦卒中患者急診處理關(guān)鍵的第一步 。 二 、 急診處理措施： 卒中的并發(fā)癥雖可發(fā)生在病程的任何階段 ，但研究發(fā)現(xiàn)最常風(fēng)于病后第一個(gè) 24小時(shí) 48小時(shí) 。 (三 )對(duì)發(fā)病 3小時(shí)后 、 6小時(shí)內(nèi)無(wú)禁忌癥的缺血性腦卒中患者可考慮靜脈使用尿激酶 ，假設(shè)為大腦中動(dòng)脈阻塞 ， 有條件的單位可考慮進(jìn)行前尿 第十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。 (二 )發(fā)病后 3小時(shí)內(nèi)的缺血性腦卒中患者無(wú)禁忌者 ， 應(yīng)盡快靜脈僮用 rtPA溶栓 (方法見(jiàn)第 6章 )。 一 、 急診處理原那么： (一 )盡快完成急診 CT， 診斷明確后病情允許著盡快分送卒中單元 、 神經(jīng)內(nèi)科 、 外科或介入病房 。 第二節(jié) 急診處理 腦卒中是急癥概念應(yīng)當(dāng)引起各方面 第十頁(yè)，共三十五頁(yè)。 (二 )缺血性卒中發(fā)作持續(xù)時(shí)間小于 3小時(shí) ，確實(shí)
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