中國妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(icp)指南-資料下載頁
2024-10-06 02:20本頁面
【正文】 標(biāo)。 病情嚴(yán)重程度：包括發(fā)病孕周、病程、瘙癢程度、生化指標(biāo)（特別是血甘膽酸、總膽汁酸、肝酶、膽紅素）最高值和治療后便會等，但無具體標(biāo)準(zhǔn)。 胎兒監(jiān)護(hù)指標(biāo)：無證據(jù)證明胎兒宮內(nèi)死亡與胎心監(jiān)護(hù)指標(biāo)異常之間有相關(guān)性。 六、產(chǎn) 科 處 理 第三十二頁，共三十八頁。 ICP孕婦產(chǎn)科處理： 繼續(xù)妊娠并嚴(yán)密觀察： ①血清甘膽酸＜ 43μmol/L 或總膽汁酸＜30μmol/L ，肝酶水平正常或輕度升高，無黃疸，孕周＜ 40周，可等待自然臨產(chǎn)經(jīng)陰道分娩； ②孕周＜ 34周時，盡可能延長孕周。 六、產(chǎn) 科 處 理 第三十三頁，共三十八頁。 ICP孕婦產(chǎn)科處理： 盡早終止妊娠： ①孕周＞ 37周，血清甘膽酸 ≥43μmol/L 或總膽汁酸＞30μmol/L ，伴有黃疸，總膽紅素＞ 20μmol/L ； ②孕周 3437周，血甘膽酸 ≥＞ 40μmol/L ，伴有黃疸，總膽紅素＞ 20μmol/L ；或寄往因 ICO致圍產(chǎn)兒死亡者，此次妊娠達(dá) 34周，又診斷重度 ICP； ③孕周 3234周；重度 ICP，宮縮大于 4次 /h或強(qiáng)度大于30mmHg，保胎藥物治療無效者； ④重度 ICP；孕周＞ 28周，高度懷疑胎兒宮內(nèi)窘迫。 六、產(chǎn) 科 處 理 第三十四頁，共三十八頁。 ICP孕婦產(chǎn)科處理： 權(quán)衡后綜合考慮： ①孕周 3437周，血清甘膽酸 膽汁酸 3040μmol/L ； ②孕周＜ 34周時，血甘膽酸 ≥汁酸＞ 40μmol/L ； ③ ICP合并其他產(chǎn)科合并癥：如雙胎妊娠、子癇前期。 六、產(chǎn) 科 處 理 第三十五頁，共三十八頁。 陰道分娩： 指征： ICP輕度；無產(chǎn)科其他剖宮產(chǎn)指征者；孕周＜ 40周。 引產(chǎn)和產(chǎn)程管理：①引產(chǎn)：注意避免宮縮過強(qiáng)加重胎兒缺氧；②產(chǎn)程管理：初期常規(guī)行 OCT檢查，產(chǎn)程中密切監(jiān)測宮縮、胎心率變化，避免產(chǎn)程過長，做好新生兒窒息復(fù)蘇準(zhǔn)備，若存在胎窘，放寬手術(shù)指征。 六、產(chǎn) 科 處 理 第三十六頁，共三十八頁。 剖宮產(chǎn)指征： 重度 ICP； 既往死胎死產(chǎn)、新生兒窒息或死亡史； 胎盤功能嚴(yán)重下降或高度懷疑胎窘； 合并雙胎或多胎、重度子癇前期等； 合并其他陰道分娩禁忌癥者。 六、產(chǎn) 科 處 理 第三十七頁，共三十八頁。 內(nèi)容總結(jié) 2024年中國 ICP指南。具有慢性肝膽疾病，如丙型肝炎、非酒精性肝硬變、膽結(jié)石和膽囊炎、非酒精性胰腺炎、口服避孕藥誘導(dǎo)的肝內(nèi)膽汁淤積病史。初起為手掌、腳掌或臍周瘙癢，可逐漸加劇而延及四肢、軀干、顏面部。少數(shù)可有惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉、輕微脂肪痢。安全、有效、經(jīng)濟(jì)及簡便的原則。建議重癥、進(jìn)展性、難治性 ICP患者考慮聯(lián)合治療。維生素 K應(yīng)用：支持產(chǎn)前使用維生素 K減少出血風(fēng)險。合并其他陰道分娩禁忌癥者 第三十八頁，共三十八頁。
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