20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝內(nèi)膽汁淤積癥診治專家共識(shí)-資料下載頁
2024-11-19 05:28本頁面
【正文】 汁淤積性肝病中起主要作用。UDCA也可用于其他膽汁淤積性疾病，如妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積、囊性纖維化、肝移植后膽汁淤積、藥物性膽汁淤積、Byler病和Alagille綜合征等。UDCA的一般劑量為10～15mgkg–1d–1，Byler病和Alagille綜合征時(shí)劑量需增至45mgkg–1d–1，囊性纖維化時(shí)劑量為20～25 mgkg–1d–1。UDCA和糖皮質(zhì)激素的聯(lián)合治療是PBC–AIH重疊綜合征的推薦治療方法。臨床上推薦其應(yīng)用于膽管細(xì)胞性膽汁淤積性肝病。UDCA治療ICP，建議在孕中期后開始使用。以全身治療為主，配合局部治療，改善癥狀，重視孕婦和胎兒的宮內(nèi)監(jiān)護(hù)，降低胎兒及新生兒病死率[18]。產(chǎn)前使用維生素K可減少出血風(fēng)險(xiǎn)[19]。 S–腺苷蛋氨酸(S–Adenosyl–L–Methionidon，SAMe)SAMe是人體的一種天然成分，能有效阻止微管損傷，保護(hù)細(xì)胞骨架、有效保護(hù)微絲，改善膜流動(dòng)性，提高Na＋–K＋–ATP酶活性，提高肝組織中法尼脂受體(FXR mRNA)的表達(dá)，促進(jìn)膽汁排泄，從而有效緩解膽汁淤積[20,21]。此外，很多膽汁淤積癥患者普遍存在焦慮和抑郁情緒，SAMe還具有情緒調(diào)節(jié)作用，可以影響多巴胺、去甲腎上腺素及5–羥色胺的代謝，增加神經(jīng)遞質(zhì)的合成，緩解慢性疾病患者的情感障礙。SAMe可用于各種原因(包括妊娠、藥物、酒精和病毒性肝炎等)引起的IHC，～ g/d，肌肉或靜脈注射，病情穩(wěn)定及控制后可以改為片劑進(jìn)行維持鞏固治療。 甘草酸類制劑具有類似糖皮質(zhì)激素的非特異性抗炎作用而無免疫抑制功能的不良反應(yīng)，可保護(hù)肝細(xì)胞和改善肝功能。目前甘草酸類制劑發(fā)展到了第四代，代表藥物異甘草酸鎂注射液。甘草酸類制劑對(duì)各種原因引起的IHC，尤其是對(duì)于伴有明顯炎癥的患者有較好的療效。治療過程中需注意部分患者可出現(xiàn)水鈉潴留而引起水腫和血壓升高，亦可出現(xiàn)低鉀血癥，少數(shù)患者有過敏和胃腸道反應(yīng)。 腎上腺糖皮質(zhì)激素和其他免疫抑制劑用于急性淤膽性肝炎，藥物性肝病及自身免疫性肝炎、肝衰竭早期患者，部分有較好療效。開始可用強(qiáng)的松龍30～40㎎/d，黃疸明顯消退后可逐漸減量。使用一周后黃疸如無下降趨勢(shì)或上升時(shí)應(yīng)馬上停藥。硫唑嘌呤能抑制淋巴細(xì)胞增殖而產(chǎn)生免疫抑制作用，小劑量的硫唑嘌呤即可抑制細(xì)胞免疫，在部分IHC患者的治療中，兩者聯(lián)合應(yīng)用可減少糖皮質(zhì)激素的用量，增強(qiáng)療效，減少不良反應(yīng)。 其他治療皮膚瘙癢明顯的可選擇考來烯胺和考來替泊，阿片受體拮抗劑，如納洛酮、納美芬、納曲酮，5–羥色胺受體拮抗劑昂丹司瓊，利福平單用或者聯(lián)用治療。膽汁淤積性肝病患者出現(xiàn)重度黃疸經(jīng)內(nèi)科治療無效也可考慮應(yīng)用非生物型人工肝方法治療：血漿置換、膽紅素吸附、血漿濾過透析、分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)等，這些治療方法需要有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)師操作。藥物和上述治療方法無效的可以考慮肝移植。內(nèi)容總結(jié)（1）肝內(nèi)膽汁淤積癥診治專家共識(shí)
發(fā)布日期：20151031
制定者：肝內(nèi)膽汁淤積癥診治專家委員會(huì)
出處：中華臨床感染病雜志, 2015,08(05): 402406.
膽汁淤積(Cholestasis)是指膽汁合成、分泌異常，以及肝內(nèi)外膽管中膽汁流動(dòng)的機(jī)械性或功能性障礙，繼而使得膽汁成分入血所致的臨床癥候群[1]
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