【正文】 況要及時(shí)報(bào)告科主任及醫(yī)院相關(guān)部門或領(lǐng)導(dǎo)?？浦魅呜?fù)責(zé)突發(fā)事件的全盤工作，組織救治、協(xié)調(diào)人員安排，并及時(shí)向門診部、醫(yī)務(wù)科、值班領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。醫(yī)護(hù)人員在工作中發(fā)現(xiàn)，由突發(fā)公共衛(wèi)生事件或交通事故而造成大批患者時(shí)必須立即建立綠色通道，做好導(dǎo)診，分診工作，通知相關(guān)科室做好救治準(zhǔn)備工作，組織相關(guān)急救人員到場。對危及生命的急、危病人及時(shí)救治。相關(guān)部門接到報(bào)告及時(shí)報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)，啟動(dòng)全院緊急處理預(yù)案。醫(yī)療安全管理制度嚴(yán)格執(zhí)行三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制：主任或副主任醫(yī)師每周查房1—2次，沒有高級職稱的由科主任代理；主治醫(yī)師每日查房一次；住院醫(yī)師執(zhí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制，同時(shí)做好一切查房記錄。規(guī)范病歷書寫，提高病歷質(zhì)量。病歷記錄要求及時(shí)、準(zhǔn)確和真實(shí)，如疾?。ㄉ眢w）檢查、化驗(yàn)、診斷、治療、護(hù)理必須詳細(xì)、準(zhǔn)確、如實(shí)的記錄，不允許填寫虛假的人名、地址、電話號碼、身份證號碼等。對疑難重危病人要及時(shí)組織科內(nèi)病歷討論或組織院內(nèi)外會(huì)診；對死亡病歷要進(jìn)行及時(shí)討論以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)，進(jìn)一步提高治療水平；對引起醫(yī)療糾紛、事故的病例醫(yī)務(wù)科應(yīng)組織有關(guān)科室及院專家委員會(huì)進(jìn)行討論、分析、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出整改措施。堅(jiān)決杜絕做非專業(yè)性手術(shù)，嚴(yán)禁跨專業(yè)，跨科收病人。加強(qiáng)醫(yī)患溝通制，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)如實(shí)告知患者病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。對病人的特殊檢查、特殊治療要履行告知義務(wù)，要求病程記錄要有醫(yī)患溝通記錄，并有患者同意接受檢查和治療的簽字。各科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行診療、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范；決不允許進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)生擅自處理病人。嚴(yán)格手術(shù)分級制度，堅(jiān)決杜絕越級、越格手術(shù)，對一些重大破壞性手術(shù)（如臟器部分或全部切除、肢體切除等）應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科及主管院長審批。新開展手術(shù)和新開展技術(shù)、業(yè)務(wù)應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科及主管院長審批。手術(shù)病人，術(shù)前應(yīng)對診斷、術(shù)式進(jìn)行反復(fù)討論，術(shù)前談話記錄應(yīng)對術(shù)中可能發(fā)生的意外或并發(fā)癥要有防范措施，要把可能發(fā)生的一切危險(xiǎn)與預(yù)后情況向病人親屬或單位領(lǐng)導(dǎo)說清楚、講明白，要在患者本人（親屬）完全同意手術(shù)并同時(shí)在手術(shù)同意書上簽字蓋章（手?。┖蠓娇砂才攀中g(shù)。門診手術(shù)或急癥手術(shù)參照此程序執(zhí)行。對當(dāng)日手術(shù)病人，手術(shù)室人員和手術(shù)醫(yī)師要陪同病人一同進(jìn)入手術(shù)室直至結(jié)束后將病人安全送回病房為止；只有手術(shù)者本人或科主任有權(quán)向病人家屬講解或答疑，不允許他人隨意解釋或答復(fù)。1對死亡或有爭議病歷，在未做出妥善處理前要由科主任保管，不準(zhǔn)私自涂改偽造，不準(zhǔn)外借或復(fù)印，涉及上級醫(yī)療行政部門或公、檢、法、律師需調(diào)閱材料者，要經(jīng)醫(yī)務(wù)科或主管院長批準(zhǔn)。1出院總結(jié)和死亡記錄應(yīng)在當(dāng)日完成。出院總結(jié)內(nèi)容包括病歷摘要及各項(xiàng)檢查要點(diǎn)、住院期間的病情轉(zhuǎn)變及治療過程、效果、出院時(shí)情況、出院后處理方針和隨診計(jì)劃（有條件的醫(yī)院應(yīng)建立隨診制度）由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。死亡記錄除病歷摘要、治療經(jīng)過外，應(yīng)記載搶救措施、死亡時(shí)間、死亡原因由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。凡做病理解剖的病員應(yīng)有詳細(xì)的病理解剖記錄及病理診斷。死亡病歷討論也應(yīng)做詳細(xì)記錄。肛腸科安全管理制度肛腸科所有物品固定放置，便于清點(diǎn)，保證患者行動(dòng)安全，禁止存放易燃、易爆、有毒物。科室及病房內(nèi)一律不準(zhǔn)吸煙，禁止使用電爐、酒精燈及點(diǎn)燃明火，以防失火。加強(qiáng)對陪住和探視人員的管理。貴重物品不要放在病房。20:00后應(yīng)及時(shí)清理病房內(nèi)探視人員，勸導(dǎo)其按時(shí)離開病區(qū)。加強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑分子及時(shí)通知保衛(wèi)處?？詹》恳皶r(shí)上鎖。按要求暢通防火通道，不堆、堵雜物。消防設(shè)施完好、齊全、周圍無雜物。做好防火、防盜管理，發(fā)生特殊事件啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報(bào)告制度根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》和《陜西省食品藥品監(jiān)督管理局、陜西省衛(wèi)生廳關(guān)于陜西省藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測管理辦法實(shí)施細(xì)則的通知》的通知，為了加強(qiáng)藥品管理，做好上市后藥品的安全監(jiān)測工作，保障病人的用藥安全和提高合理用藥的水平。特建立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報(bào)告制度。1．藥品不良反應(yīng)(ADR)系指藥品在正常用法、用量情況下所出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的有害反應(yīng)。(ADR)的病例報(bào)告資料不得作為醫(yī)療糾紛，醫(yī)療訴訟的依據(jù)。為了避免不必要的思想混亂，報(bào)告的內(nèi)容應(yīng)予保密。2．采取有效措施及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)/不良事件、并按規(guī)定認(rèn)真填寫《藥品不良反應(yīng)/不良事件》報(bào)表并上報(bào)。3．科主任負(fù)責(zé)ADR工作，及時(shí)督促各臨床醫(yī)生及時(shí)、認(rèn)真地填寫并上報(bào)(ADR)報(bào)告表。保持與藥劑科(ADR)監(jiān)測小組的聯(lián)系。對科內(nèi)出現(xiàn)的典型、嚴(yán)重、特別是死亡藥品不良反應(yīng)病例組織院內(nèi)專家進(jìn)行討論。4．對發(fā)現(xiàn)的群體不良反應(yīng)/不良事件必須立即向藥劑科報(bào)告，由藥劑科(ADR)監(jiān)測小組向省食品藥品監(jiān)督局、省衛(wèi)生廳和省藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心報(bào)告，同時(shí)抄報(bào)所在市區(qū)藥監(jiān)局和衛(wèi)生局。5．報(bào)告原則：無論是單一用藥或多種藥物聯(lián)合應(yīng)用均應(yīng)遵循可疑就報(bào)的原則。6．報(bào)告時(shí)限：一般不良反應(yīng)病例每季度末集中報(bào)告，也可在本季度內(nèi)分為多次報(bào)告。但一般病例最遲報(bào)告時(shí)間不得超過3個(gè)月；新的，嚴(yán)重的不良反應(yīng)，必須在15日之內(nèi)報(bào)告，死亡病例須及時(shí)報(bào)告。職工考勤工作制度一、考勤紀(jì)律（一）以科室（組）為單位，由科主任在次月5日前按時(shí)報(bào)送本月考勤情況。（二）科室必須如實(shí)填報(bào)考勤表，誰負(fù)責(zé)誰簽字，嚴(yán)禁弄虛作假，嚴(yán)禁漏報(bào)，否則扣發(fā)科主任職務(wù)津貼。二、休假程序：必須先履行請假手續(xù)，方可休假，根據(jù)休假的種類，先向所在科主任或護(hù)士長書面請假，再根據(jù)管理權(quán)限，報(bào)主管部門簽字同意，再報(bào)相關(guān)的院領(lǐng)導(dǎo)審批后，方可休假，假條隨當(dāng)月考勤報(bào)人力資源部。三、請假考勤制度1．繼續(xù)實(shí)行日工資制度，即上一天班拿一天相應(yīng)工資。嚴(yán)格執(zhí)行本院考勤制度，不得遲到、早退、曠工、脫班；無特殊原因，不得擅自請假，請假需持請假條。2．嚴(yán)格履行考勤、考核、審批程序，對休假、請假人員，必須經(jīng)所在科室部門同意后，在不影響正常工作的情況下，經(jīng)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)審批后方可休息，對未經(jīng)審核、批準(zhǔn)而私自休假（指公假）影響本院正常工作者，按曠工處理。請假審批程序：院級領(lǐng)導(dǎo)，請假三天以上者，經(jīng)醫(yī)院同意后，上報(bào)衛(wèi)生局批準(zhǔn)，一般工作人員請假1天以內(nèi)者，由科室審批，上報(bào)主管部門（醫(yī)院科、門診部、護(hù)理部等）備案，三天以內(nèi)者必須由醫(yī)務(wù)科審批，上報(bào)主管院長；三天以上者，科室同意，主管院長審批；長期事假必須經(jīng)院委會(huì)研究決定；院中層領(lǐng)導(dǎo)請假，必須由院長審批。育齡期婦女請假在一月以上或外出進(jìn)修者，必須持干職辦的準(zhǔn)假手續(xù)，否則不予準(zhǔn)假，請假期間必須按時(shí)接受“三查”。請假人員必須于當(dāng)日報(bào)知行政總值班人員。3．晝夜值班科室必須保證值班人員交接的連續(xù)性。因接班遲到或交班人早退，時(shí)差超過15分鐘，且未向科主任請示者，一旦造成科室值班人員空缺，按脫班處理，造成嚴(yán)重后果者，由當(dāng)事人承擔(dān)。4．對遲到、早退、曠工、脫班等行為的處罰規(guī)定：遲到：指上班后5—30分鐘者，每次罰款50—100元早退：指下班前30—5分鐘者，每次罰款100—50元曠工：每曠工一天，按三天事假處理。脫班：上班后每脫班30分鐘以上者，每次罰款100元，每月累計(jì)三次以上脫班者，扣除當(dāng)月獎(jiǎng)金；遲到或早退30分鐘以上仍按脫班處理。以上任何一種情況月累計(jì)超過3次者（包括3次），在經(jīng)濟(jì)處罰的同時(shí)，本人應(yīng)做出書面檢查并記入本人檔案，作為以后上崗聘任的基本條件之一，因脫班而嚴(yán)重影響到醫(yī)院正常工作秩序，所造成的后果全部由本人承擔(dān)。5．對事假、病假、婚喪假、產(chǎn)假、公假的規(guī)定：事假：年累計(jì)事假不得超過半年，否則按停薪待崗對待，事假期間不享受工資及獎(jiǎng)金。病假：①患大病需要手術(shù)及住院治療的正式職工，住院期間享受全基本工資和基礎(chǔ)性績效工資，無獎(jiǎng)勵(lì)工資，出院后根據(jù)病種類1—3月之內(nèi)享受75%基本工資和基礎(chǔ)性績效工資，有特殊情況不能繼續(xù)上班者另做研究，認(rèn)定有小病大養(yǎng)者工資全扣，超出3個(gè)月上會(huì)研究。②經(jīng)院方認(rèn)定，需外出檢查者，按醫(yī)保有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，享受75%基本工資和基礎(chǔ)性績效工資，外出時(shí)間不得超15天，逾期按事假對待。③參加醫(yī)保的職工，其醫(yī)療費(fèi)用按醫(yī)保有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，未參加醫(yī)保的職工，住院期間可免收住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)及必要的檢查費(fèi)，必須由主管領(lǐng)導(dǎo)審批，職工家屬及其它親屬不享受優(yōu)惠待遇?；榧伲喊瘁t(yī)院規(guī)定，七天只發(fā)基本工資及基礎(chǔ)性績效工資，不發(fā)獎(jiǎng)金，超出期限，按事假處理。喪假：按醫(yī)院規(guī)定，七天只享受基本工資和基礎(chǔ)性績效工資,不發(fā)獎(jiǎng)金，超出期限，按事假處理。產(chǎn)假：按國家規(guī)定168天，享受100%工資和基礎(chǔ)性績效工資，無獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資，超出期限，按事假處理。公假：國家規(guī)定的十天法定假和星期天以及醫(yī)院增加的春節(jié)假為職工公休假，一般不允許集中休假，根據(jù)工作需要由科主任安排休假時(shí)間或上報(bào)院方按加班（6小時(shí)以上為一個(gè)加班，6小時(shí)以下不為加班）處理，（普通加班費(fèi)40元/天，每次加班大于6小時(shí)，法定假60元/天，必須于本年度算清，逾期作廢）。住院大夫（包括急診科大夫）每年只放24天公假，包括法定10天假，但不包括院春節(jié)增加假，于當(dāng)年年底由院方按人頭核算發(fā)到科室，由科主任根據(jù)考勤情況分配，行政總值班每次30元。6．屬于院方組織的職工加班，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審批后，加班費(fèi)由院方支付。7．任何假期內(nèi)的星期天不再另行享受。職工考核工作制度為激發(fā)和調(diào)動(dòng)工作人員積極性，根據(jù)醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，對全科工作人員開展年度考核、綜合考核?？己藱n次分為：優(yōu)秀、合格、不合格三個(gè)等次。年度考核對象是全科工作人員。被考核人總結(jié)一年來履行崗位職責(zé)及工作成果等。綜合考核是考核科室醫(yī)護(hù)人員平時(shí)工作中履行崗位職責(zé)情況、工作勝任情況和學(xué)術(shù)研究、技術(shù)成果等情況?？己私Y(jié)果上報(bào)醫(yī)院備案。肛腸科主任職責(zé)在主管副院長和醫(yī)務(wù)科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、預(yù)防及行政管理工作。制定本科工作計(jì)劃、組織實(shí)施、經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。領(lǐng)導(dǎo)本科人員對病員實(shí)施醫(yī)療護(hù)理工作，完成醫(yī)療任務(wù)。定期查房，共同研究解決重危疑難病例診斷治療上的問題，解決有關(guān)行政管理方面的問題。組織全科人員學(xué)習(xí)，運(yùn)用國內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開展新技術(shù)、新療法、及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行科研工作，并督促科內(nèi)人員做好資料積累與登記。督促本科人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防并及時(shí)處理差錯(cuò)事故。確定醫(yī)生輪換、值班、會(huì)診、出診。組織協(xié)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)工作，幫助基層醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)水平。參加門診、會(huì)診、出診，決定科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院和組織臨床病例的討論。領(lǐng)導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見。妥善安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。組織并擔(dān)任臨床教學(xué)。定期檢查醫(yī)療質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。發(fā)生醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故后，積極采取措施使患者損失降低至最低程度，并負(fù)責(zé)處理有關(guān)事宜。肛腸科住院醫(yī)師職責(zé)在科主任指導(dǎo)下，根據(jù)工作能力、年限負(fù)責(zé)一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。新畢業(yè)的醫(yī)師實(shí)行二十四小時(shí)負(fù)責(zé)制，擔(dān)任住院、門診、急診的值班工作。對病員進(jìn)行檢查、診斷、治療，下達(dá)醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況，同時(shí)還要做一些必要的檢驗(yàn)和放射線檢查工作。書寫病歷。新入院病員的病歷，一般應(yīng)于病員入院后24小時(shí)內(nèi)完成。檢查和改正實(shí)習(xí)醫(yī)師的病歷記錄，并負(fù)責(zé)病員住院期間的病程記錄，及時(shí)完成出院小結(jié)。甲級類病歷≥90%，無丙級病歷。向主治醫(yī)師及時(shí)報(bào)告診斷、治療上的困難以及病員病情的變化，提出需要轉(zhuǎn)科或出院的意見。住院醫(yī)師對經(jīng)治病員應(yīng)全面負(fù)責(zé)。在下班以前，作好書面交班工作。對需要特殊觀察的重癥病員，必須向值班醫(yī)師床旁交班。參加科內(nèi)查房。對所負(fù)責(zé)的病員每天上、下午至少各巡診一次?？浦魅巍⒅髦吾t(yī)師查房或巡診時(shí)，應(yīng)詳細(xì)匯報(bào)病員的病情和診療情況，完整記錄上級醫(yī)師的診治意見。請他科會(huì)診時(shí)，應(yīng)陪同診視，報(bào)告病史、體檢及有關(guān)檢驗(yàn)資料。加強(qiáng)基本理論、基本知識、基本操作（三基）的訓(xùn)練，每年考評一次，把理論與臨床工作相結(jié)合。 認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，親自操作或指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行各種重要的檢查和治療，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。隨時(shí)了解病員的心理狀態(tài)，經(jīng)常性征求病員對醫(yī)療護(hù)理工作的意見，做好疏導(dǎo)和解釋工作。服從安排，積極完成本院與上級領(lǐng)導(dǎo)部門下達(dá)的各項(xiàng)任務(wù)。內(nèi)容總結(jié)
（1）手術(shù)安全核查制度
一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡稱三方）分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作
（2）三、各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限
（一）、一級手術(shù)：低年資住院醫(yī)師，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下完成一級手術(shù)
（3）（二）、二級手術(shù)：低年資主治醫(yī)師，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下完成二級手術(shù)