【文章內容簡介】 和《中華人民共和國醫(yī)師注冊條例》有關規(guī)定在衛(wèi)生行政主管部門辦理相關手續(xù)。（三）、急診手術：夜間、節(jié)假日，預期手術級別在值班醫(yī)師手術權限級別內時，可施行手術；若屬高風險手術或超出自己手術權限級別時，應報科主任審批，并由符合資質的上級醫(yī)師實施手術；需緊急搶救生命的情況下，且上級醫(yī)師暫時不能及時到場主持手術時，值班醫(yī)師在不違背上級醫(yī)師口頭指示的前提下，根據(jù)情況主持合理的搶救手術，等待上級醫(yī)師到來，不得延誤搶救時機。危急值報告制度一、“危急值”（Critical Values）是指當這種檢驗（檢查）結果出現(xiàn)時，患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗（檢查）信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。二、制定檢驗、檢查危急值項目表，一般情況下根據(jù)醫(yī)療工作實際，每年對各項數(shù)值進行一次調整，特殊情況隨時調整。三、各醫(yī)技科室在檢驗、檢查中發(fā)現(xiàn)“危急值”，立即報告患者所在科室經(jīng)治醫(yī)生或值班護士，以便采取及時、有效的治療措施，保證患者安全。四、臨床科室接到報告經(jīng)復述確認后，將患者姓名、報告時間、檢驗檢查結果、報告者、記錄者等內容做好記錄。護士接獲報告，立即報告醫(yī)生，同時做好相關內容記錄。五、臨床醫(yī)生接到“危急值”報告后，要及時識別、分析報告結果，若與臨床癥狀不符，要關注標本的留取是否存在缺陷，必要時重新留取標本進行復查；如與臨床癥狀相符，在立即采取相應措施。當處置有困難時，報告上級醫(yī)師協(xié)助處理。六、做好“危急值”報告登記和病歷記錄，報告與接收遵循“誰報告，誰登記；誰接收，誰記錄”的原則，各臨床、醫(yī)技科室要建立“危急值”報告登記本，要規(guī)范、準確、完整地記錄檢查結果、報告時間和相關處置措施。七、檢驗科發(fā)現(xiàn)“危急值”時，確認檢查儀器、設備和檢驗過程是否正常，核查標本是否有錯，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，同時核對標本信息。在確認檢測系統(tǒng)正常情況下，立即復檢，與質控標本同步測定，有必要時重新采樣。復檢結果無誤后，操作者立即電話通知患者所在科室，同時在《檢驗“危急值”報告登記本》上做好登記。八、其他輔助科室發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢查者首先要確認儀器、設備和檢查過程是否正常，操作是否正確。如“危急值”與患者病情不相符，檢查人員須主動、及時與臨床溝通，以保證診斷結果的真實性。在排除偽差并核實患者信息無誤后，立即將“危急值”結果報告患者所在科室。同時在《“危急值”報告登記本》上做好登記。九、門、急診應答門、急診醫(yī)生接到報告后，分析報告結果與臨床癥狀相符合時，要立即采取相應處置措施，必要時報告上級醫(yī)師協(xié)助處理。做好“危急值”報告登記和各種診治措施記錄。如果患者已離開診室且無法聯(lián)絡，接診醫(yī)生要報門診部主任（夜間、節(jié)假日報總值班）、保衛(wèi)科、警務室協(xié)助查找。十、危急值項目及報告范圍：（一）、心電檢查“危急值”報告范圍心臟停搏；急性心肌梗死；致命性心律失常：（1）、心室撲動、顫動；（2）、室性心動過速；（3）、多源性、R on T 型室性早搏；（4）、頻發(fā)室性早搏并QT間期延長；（5）、預激綜合征伴快速心室率、心房顫動；（6）、心室率大于180次/分的心動過速；（7）、二度Ⅱ型及二度Ⅱ型以上的房室傳導阻滯；（8）、心室率小于40次/分的心動過緩；（9）、大于3秒的停頓；（10）、低鉀u波增高。（二）、醫(yī)學影像檢查“危急值”報告范圍：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：（1）、嚴重的顱內血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；（2）、硬膜下/外血腫急性期；（3）、腦疝、中線結構移位超過1cm、急性重度腦積水；（4）、顱腦急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉、全腦干范圍或以上）；（5）、腦出血或腦梗塞復查出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過15%以上。脊柱、脊髓疾病：診斷為脊柱骨折，脊柱長軸呈角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊、脊髓重度損傷。呼吸系統(tǒng)：（1）、氣管、支氣管異物；（2）、液氣胸、尤其是張力性氣胸；（3）、肺栓塞、肺梗死；（4）、嚴重肺部感染。循環(huán)系統(tǒng)：（1）、心包填塞、縱膈擺動；（2）、急性主動脈夾層動脈瘤。消化系統(tǒng)：（1）、食道異物；（2）、消化道穿孔、急性腸梗阻；（3）、急性膽道梗阻；（4）、急性出血性壞死胰腺炎；（5）、肝、脾、胰、腎等腹腔臟器出血。頜面五官急癥（1）、眼眶內內異物；（2）、眼眶及內容物破裂、骨折；（3）、頜面部、顱底骨折。（三）、超聲發(fā)現(xiàn)：（1）、急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內臟器官破裂出血的危重病人；（2）、急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；（3）、考慮急性壞死性胰腺炎；（4）、懷疑宮外孕破裂并腹腔內出血；（5）、晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少≦5cm，合并胎兒呼吸、心率過快（160bpm）或過慢（120bpm）；（6）、心臟普大并合并心衰；（7）、大面積心肌壞死；（8）、大量心包積液合并心包填塞。（四）、檢驗科危急值報告項目及范圍附表項 目低 值高 值單 位總膽紅素（DBIL）(新生兒)umol/L空腹血糖(GLU)mmol/L空腹血糖(GLU)(新生兒)mmol/L鉀離子(K+)mmol/L鈉離子(NA+)120160mmol/L鈣離子(CA+)mmol/L氯離子（CI175。）80120mmol/L肌酐(CREA)650umol/L血淀粉酶(AMY)（初診）500U/L尿素(UREA)28mmol/L白細胞計數(shù)(WBC)30109/L白細胞計數(shù)(WBC)（血液科或者放療患者）30109/L血紅蛋白濃度(HB)50200g/L血小板計數(shù)(PLT)30109/L血小板計數(shù)(PLT)（血液科患者）10109/L凝血酶原時間（PT）30S活化部分凝血活酶時間（APTT）70S血漿纖維蛋白（FIB）1g/L肌酸激酶（CK）1000U/L肌酸激酶同工酶（CKMB）100U/L抗菌藥物分級管理制度一、抗菌藥物分級原則根據(jù)安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進行分級管理。非限制使用級抗菌藥物（即首選藥物、一線用藥）：經(jīng)臨床長期應用證明安全有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。限制使用級抗菌藥物（即次選藥物、二線用藥）：經(jīng)臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較大，價格相對較高的抗菌藥物。特殊使用級抗菌藥物（即次選藥物、三線用藥）：不良反應明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格昂貴。二、分級管理辦法⑴成立抗菌藥物臨床應用管理工作組，對抗菌藥物臨床應用進行監(jiān)督管理。⑵成立感染性疾病臨床診治指導院級專家組，對抗菌藥物臨床應用進行指導。⑴臨床選用抗菌藥物應遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》，根據(jù)感染部位、嚴重程度、致病菌種類以及細菌耐藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素加以綜合分析考慮，參照“各類細菌性感染的治療原則及病原治療”。⑵一般對輕或局部感染患者應首先選用非限制使用類抗菌藥物治療。⑵一般對輕或局部感染患者應首先選用非限制使用類抗菌藥物治療。⑶嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用類抗菌藥物敏感時，可選用限制使用類抗菌藥物治療。⑷特殊使用類抗菌藥物的選用應從嚴控制，使用前必需組織院級專家組成員進行病例討論，并提出指導性意見。⑸外科I類切口手術和介入手術圍手術期預防用抗菌藥物一般選擇非限制類抗菌藥物，并按照預防用藥原則使用。⑴所有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師均應參加“抗菌藥物臨床應用知識培訓”，并通過考試，未通過考試的無抗菌藥物處方權。⑵所有具有抗菌藥物處方權的注冊臨床醫(yī)師均可開具非限制使用類抗菌藥物。（三）使用原則與方法總體原則嚴格使用指征、堅持合理用藥，分級使用，嚴禁濫用。具體使用方法醫(yī)師：經(jīng)考核合格，可授予非限制使用級抗菌藥物處方權；主治醫(yī)師：經(jīng)考核合格，可授予限制使用級抗菌藥物處方權；副主任醫(yī)師以上：經(jīng)考核合格，可授予特殊使用級抗菌藥物處方權；合理使用抗生素制度一、應嚴格掌握抗生素的適應證、禁忌證，以及藥物的配伍禁忌，根據(jù)藥物敏感實驗，選擇敏感的，毒副作用小的抗生素。二、嚴格掌握與控制預防性抗生素的使用，在使用過程中，應注意監(jiān)測其耐藥性的變化，密切觀察菌群失調的先兆。三、盡量減少抗生素的使用不當和對其的依賴性。四、已確定為病毒性疾病或疑為病毒性疾病的不使用抗生素。五、發(fā)熱原因不明者，在弄清病原學診斷前，不用抗生素，以免影響臨床典型癥狀的出現(xiàn)和病原體的檢出。對于病情特別嚴重的細菌感染患者，在抽血送培養(yǎng)后，可試選抗生素，待細菌培養(yǎng)結果出來，再按藥敏指導用藥。六、盡量避免皮膚、粘膜等局部應用抗生素?？咕幬锏木植繎?，易造成耐藥菌株的產(chǎn)生，引起皮膚的過敏反應，尤以青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖甙類等不宜使用。必要時，可用新霉素、桿菌肽、磺胺嘧啶銀等。七、聯(lián)合使用抗菌素，必須有嚴格的指征。聯(lián)合使用抗生素，應能達到協(xié)同或相加的作用，并達到減少藥量、減少毒副作用，防止或延緩耐藥菌株產(chǎn)生的目的。不可無根據(jù)地隨意聯(lián)合用藥，特別是起無關作用和拮抗作用的?？股芈?lián)合用藥的指征是單用一種抗生素不能控制的嚴重感染（包括敗血癥、細菌性心內膜炎、化膿性腦膜炎等）、混合感染、頑固性感染及需長期用藥防止細菌產(chǎn)生耐藥的情況。一般以二聯(lián)為宜，β內酰胺類與氨基糖甙類宜聯(lián)合應用。八、選用抗生素要嚴格掌握適應癥。（一）應根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏結果選用毒副作用小的抗生素。（二）盡量能避免應用廣譜抗生素，以防止引起宿主自身藥群失調，而導致耐藥菌株的產(chǎn)生。（三）對于感染特別嚴重者，可選按臨床估計的病原菌選擇抗生素。（四）對新生兒、老年人、孕婦及肝腎功能障礙者，應謹慎選用抗生素及酌情調整給藥方案。九、使用抗生素應注意配伍禁忌及合理給藥。靜脈滴注時，抗生素之間，抗生素和激素，維生素及血管活性藥物之間，均可發(fā)生配伍禁忌或相互作用，使抗生素的活力受到影響，甚至產(chǎn)生毒性反應。抗生素的給藥時間及方法要視其血藥濃度，毒副作用而定。十、藥劑科應定期統(tǒng)計各科抗生素消耗量及使用類型。按規(guī)定對某些抗生素實行限制性使用，并根據(jù)本院常見病原菌的耐藥譜，調整用藥，以保證抗生素的活力和減少耐藥菌株的產(chǎn)生。十一、外科手術的預防性用藥（一）外科手術預防用藥目的：預防手術后切口感染，以及清潔污染或污染手術后手術部位感染及術后可能發(fā)生的全身性感染。（二）外科手術預防用藥基本原則：根據(jù)手術野有否污染或污染可能，決定是否預防用抗菌藥物。1. 清潔手術：手術野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術野無污染，通常不需預防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預防用藥：（1）手術范圍大、時間長、污染機會增加；（2）手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術、眼內手術等；（3）異物植入手術，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關節(jié)置換等；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術，或經(jīng)以上器官的手術，如經(jīng)口咽部大手術、經(jīng)陰道子宮切除術、經(jīng)直腸前列腺手術，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術。由于手術部位存在大量人體寄殖菌群，手術時可能污染手術野引致感染，故此類手術需預防用抗菌藥物。 3. 污染手術：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴創(chuàng)等已造成手術野嚴重污染的手術。此類手術需預防用抗菌藥物。術前已存在細菌性感染的手術，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術、氣性壞疽截肢術等，屬抗菌藥物治療性應用，不屬預防應用范疇。4. 外科預防用抗菌藥物的選擇及給藥方法：抗菌藥物的選擇視預防目的而定。為預防術后切口感染，應針對金黃色葡萄球菌（以下簡稱金葡菌）選用藥物。預防手術部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術野污染或可能的污染菌種類選用，如結腸或直腸手術前應選用對大腸埃希菌和脆弱