20xx年醫(yī)學專題—妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥病例討論-資料下載頁
2024-11-17 22:22本頁面
【正文】 二十五 頁 ，共三十三 頁 。鑒別 (ji224。nbi233。)診斷五 .妊娠合并急性膽囊炎和膽石癥 表現(xiàn)為突發(fā)右上腹絞痛，陣發(fā)性加重，向右肩右背部放射，常伴發(fā)熱（炎癥），惡心，嘔吐。 B超可見膽囊體積增大，壁厚，大部分患者有結石 (ji233。sh237。) 影像。與本病例不符，可以排除。第二十六 頁 ，共三十三 頁 。鑒別 (ji224。nbi233。)診斷六 .DubinJohnson綜合征 又稱為慢性特發(fā)性黃疸，為遺傳性結合膽紅素增高 Ⅰ 型。臨床表現(xiàn)特點為長期性或間歇性黃疸妊娠時加重。常有家族史。 該患者屬急性起病，與之不符，另外 (l236。nɡ w224。i)通過詢問病史和家族史也可排除。第二十七 頁 ，共三十三 頁 。處理處理 (chǔlǐ) 第二十八 頁 ，共三十三 頁 。（ 1）一般情況：仔細 (zǐx236。) 詢問病史，尤其是有無與病毒性肝炎患者接觸史，輸血史 以及糖尿病高血壓家族史等 。（ 2）實驗室檢查： （ 急性脂肪肝尿蛋白陽性、尿膽紅素陰性，尿膽紅素陽性時不能排除診斷 ） （ 一般空腹檢測血甘膽酸水平升高≥（正常值 ）或總膽汁酸水平升高 ≥10umol/L ，可診斷為 ICP） （ 3） 血氨監(jiān)測 /神經(jīng)系統(tǒng)評估 第二十九 頁 ，共三十三 頁 。 (zh236。li225。o)（（ 1）轉）轉 ICU、多科協(xié)作、告知病情、多科協(xié)作、告知病情（（ 2）補充大量凝血因子以改善凝血功能）補充大量凝血因子以改善凝血功能（（ 3）護肝治療）護肝治療 防治肝性腦病防治肝性腦病 防治腎功能衰防治腎功能衰竭竭（（ 4）盡快剖宮產(chǎn)終止妊娠）盡快剖宮產(chǎn)終止妊娠 (r232。nshēn) （（ 妊娠急性脂肪肝，妊娠急性脂肪肝，重度妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥出現(xiàn)重度妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥出現(xiàn) 胎兒窘迫胎兒窘迫 ））（（ 5）產(chǎn)后仍需支持療法，應用廣譜抗生素預防）產(chǎn)后仍需支持療法，應用廣譜抗生素預防感染注意休息，不宜哺乳。感染注意休息，不宜哺乳。第三十 頁 ，共三十三 頁 。謝謝 (xi232。 xie)第三十一 頁 ，共三十三 頁 。妊娠 (r232。nshēn)糖尿病診斷 兩次或兩次以上空腹血糖超過 ，可診斷 (zhěndu224。n) 為糖尿?。▉碜哉n本 P151）第三十二 頁 ，共三十三 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結病 歷 討 論 。孕 5個月 時 自 覺 胎 動 ，胎 動 正常。（ 5）孕 5個月 時 自 覺 胎 動 ，胎動 正常。（ 15）凝血分析：提示凝血功能障礙。降低，尤其是尿酸的增高程度與 腎功能 損 害程度不成比。一般情況： 宮 內(nèi)孕 34周、第一胎（孕后期，初 產(chǎn)婦 ）。 三膽（急性脂肪肝尿蛋白陽性、尿膽 紅 素陰性，尿膽 紅 素陽性 時 不能排除 診 斷）。兩次或兩次以上空腹血糖超 過 ，可 診 斷 為 糖尿?。▉碜?(l225。i z236。)課 本 P151）第三十三 頁 ，共三十三 頁 。
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