20xx年醫(yī)學(xué)專題—妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥診療指南(20xx)-資料下載頁
2024-11-17 22:21本頁面
【正文】 時機(jī)，至今沒有良好的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，終止妊娠的時機(jī)及方法需綜合考慮孕周、病情嚴(yán)重程度及治療后的變化趨勢來評估，遵循個體化評估的原則而實(shí)施。1. 終止妊娠時需考慮下列因素（1）孕周：ICP 孕婦終止妊娠時必須考慮的主要指標(biāo)，應(yīng)根據(jù)患者具體情況、有無其他妊娠合并癥等情況綜合評估。無充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明孕 37 周前終止妊娠能改善 ICP 孕婦的不良圍產(chǎn)結(jié)局，故不建議過早終止妊娠。但對于早期發(fā)病、病程遷延的重度病例期待治療不宜過久，終止妊娠的孕周適當(dāng)提早。（2）病情嚴(yán)重程度：病情程度的判斷包括起病孕周、病程、瘙癢程度、生化指標(biāo)（特別是總膽汁酸、肝酶、膽紅素）最高值和治療后變化等，但至今無具體標(biāo)準(zhǔn)，更無涉及多個重要參考指標(biāo)的評分標(biāo)準(zhǔn)。必須重視的是，產(chǎn)前總膽汁酸水平 ≥40 μmol/L 者是預(yù)測圍產(chǎn)結(jié)局不良的良好指標(biāo)。（3）胎兒監(jiān)護(hù)指標(biāo)：無證據(jù)證明胎兒宮內(nèi)死亡與胎兒監(jiān)護(hù)指標(biāo)異常之間有相關(guān)性（證據(jù)等級為 Ⅱ/B）。2. ICP 孕婦終止妊娠的時機(jī)（1）輕度 ICP：孕 38～39 周左右終止妊娠；（2）重度 ICP：孕 34～37 周終止妊娠，根據(jù)治療反應(yīng)、有無胎兒窘迫、雙胎或合并其他母體并發(fā)癥等因素綜合考慮。3. 陰道分娩（1）陰道分娩指征：A 輕度 ICP；B 無其他產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征者；C 孕周 40 周。（2）引產(chǎn)和產(chǎn)程中的管理。A 引產(chǎn)：有觀點(diǎn)認(rèn)為，引產(chǎn)可能減少胎死宮內(nèi)的風(fēng)險，但證據(jù)水平極低。在引產(chǎn)過程中應(yīng)注意避免宮縮過強(qiáng)加重胎兒缺氧。B 產(chǎn)程管理：制訂產(chǎn)程計劃，產(chǎn)程初期常規(guī)行 OCT 或?qū)m縮應(yīng)激試驗(yàn)檢查，產(chǎn)程中密切監(jiān)測孕婦宮縮、胎心節(jié)律變化，避免產(chǎn)程過長，做好新生兒窒息復(fù)蘇準(zhǔn)備，若存在胎兒窘迫狀態(tài)，放寬剖宮產(chǎn)指征。（3）重度 ICP 經(jīng)治療有效者沒有病例對照研究提示這類患者的圍產(chǎn)結(jié)局如何，理論上講，重度 ICP 孕婦的羊水糞染率上升、胎兒耐受程度下降，其治療有效主要是延長孕周及患者生化指標(biāo)的改善，似乎沒有有效手段能預(yù)測臨產(chǎn)后胎兒能否耐受陰道分娩。4. 剖宮產(chǎn)指征（1）重度 ICP；（2）既往有 ICP 病史并存在與之相關(guān)的死胎、死產(chǎn)、新生兒窒息或死亡史；（3）胎盤功能嚴(yán)重下降或高度懷疑胎兒窘迫；（4）合并雙胎或多胎、重度子癇前期等；（5）存在其他陰道分娩禁忌者。內(nèi)容總結(jié)（1）妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥診療指南（2015）
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）是一種重要的妊娠期并發(fā)癥，主要導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡率增加（2）臨床表現(xiàn)
1. 皮膚瘙癢
為主要的首發(fā)癥狀，初起為手掌、腳掌或臍周瘙癢，可逐漸加劇而延及四肢、軀干、顏面部（3）一般而言，血清 TBil水平正?；蜉p度升高，DBil水平升高為主
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