妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥病例討論-資料下載頁
2025-09-24 08:59本頁面
【正文】 三頁。 鑒別診斷 三 .妊娠劇吐引起的肝損害 妊娠劇吐早孕反響嚴(yán)重，頻繁惡心嘔吐不能進(jìn)食。與本病例不符，可以排除。 第二十四頁，共三十三頁。 鑒別診斷 四 .藥物性肝損害 患者孕期無毒物及藥物接觸史，無放射線接觸史，可以排除。 第二十五頁，共三十三頁。 鑒別診斷 五 .妊娠合并急性膽囊炎和膽石癥 表現(xiàn)為突發(fā)右上腹絞痛，陣發(fā)性加重，向右肩右背部放射，常伴發(fā)熱〔炎癥〕，惡心，嘔吐。 B超可見膽囊體積增大，壁厚，大局部患者有結(jié)石影像。與本病例不符，可以排除。 第二十六頁，共三十三頁。 鑒別診斷 六 .DubinJohnson綜合征 又稱為慢性特發(fā)性黃疸，為遺傳性結(jié)合膽紅素增高 Ⅰ 型。臨床表現(xiàn)特點(diǎn)為長期性或間歇性黃疸妊娠時(shí)加重。常有家族史。 該患者屬急性起病，與之不符，另外通過詢問病史和家族史也可排除。 第二十七頁，共三十三頁。 處理 ? 第二十八頁，共三十三頁。 〔 1〕一般情況：仔細(xì)詢問病史，尤其是有無與病毒性肝炎患者接觸史，輸血史以及糖尿病高血壓家族史等。 〔 2〕實(shí)驗(yàn)室檢查： 〔急性脂肪肝尿蛋白陽性、尿膽紅素陰性，尿膽紅素陽性時(shí)不能排除診斷〕 〔一般空腹檢測(cè)血甘膽酸水平升高≥〔正常值〕或總膽汁酸水平升高 ≥10umol/L ，可診斷為 ICP〕 〔 3〕血氨監(jiān)測(cè) /神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估 第二十九頁，共三十三頁。 ? 〔 1〕轉(zhuǎn) ICU、多科協(xié)作、告知病情 ? 〔 2〕補(bǔ)充大量凝血因子以改善凝血功能 ? 〔 3〕護(hù)肝治療 防治肝性腦病 防治腎功能衰竭 ? 〔 4〕盡快剖宮產(chǎn)終止妊娠〔妊娠急性脂肪肝，重度妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥出現(xiàn)胎兒窘迫〕 ? 〔 5〕產(chǎn)后仍需支持療法，應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染注意休息，不宜哺乳。 第三十頁，共三十三頁。 謝謝 第三十一頁，共三十三頁。 妊娠糖尿病診斷 兩次或兩次以上空腹血糖超過 ，可診斷為糖尿病〔來自課本 P151〕 第三十二頁，共三十三頁。 內(nèi)容總結(jié) 病 歷 討 論。孕 5個(gè)月時(shí)自覺胎動(dòng)，胎動(dòng)正常?！?5〕孕 5個(gè)月時(shí)自覺胎動(dòng)，胎動(dòng)正常。〔 15〕凝血分析：提示凝血功能障礙。降低，尤其是尿酸的增高程度與腎功能損害程度不成比。一般情況：宮內(nèi)孕 34周、第一胎〔孕后期，初產(chǎn)婦〕。 〔急性脂肪肝尿蛋白陽性、尿膽紅素陰性，尿膽紅素陽性時(shí)不能排除診斷〕。兩次或兩次以上空腹血糖超過 ，可診斷為糖尿病〔來自課本P151〕 第三十三頁，共三十三頁。
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