eras在普外科的應(yīng)用與實(shí)踐-資料下載頁
2024-10-06 00:47本頁面
【正文】 骨上膀胱穿刺引流術(shù)，有助于減輕患者的不適感，降低泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率。 引流管：吻合口周圍引流管留置與否對患者術(shù)后并發(fā)癥及結(jié)局并無明顯影響，留置引流管可能影響患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，增加術(shù)后并發(fā)癥并延長住院時(shí)間。因此，不推薦常規(guī)留置引流管，在手術(shù)創(chuàng)面存在感染，吻合口存在血運(yùn)不佳、張力過大及可能導(dǎo)致愈合不良的其他因素等情形下，建議留置引流管。胰腺手術(shù)需常規(guī)放置腹腔引流管。 第三十七頁，共四十五頁。 促進(jìn)腸功能恢復(fù)的措施 ? 多模式鎮(zhèn)痛 ? 減少阿片類藥物用量 ? 控制液體入量 ? 實(shí)施微創(chuàng)手術(shù) ? 使用選擇性外周阿片受體拮抗劑 ? 不留置鼻胃管 ? 咀嚼口香糖 ? 早期進(jìn)食和下床活動(dòng)等 ? 缺乏高質(zhì)量的證據(jù)支持使用某種特定藥物可刺激術(shù)后腸功能恢復(fù)。 第三十八頁，共四十五頁。 關(guān)于早期下床活動(dòng) 長期臥床增加下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)， 胰島素抵抗 肌蛋白喪失 肺功能損害及組織氧合不全等 術(shù)后 1～ 3 d早期下床活動(dòng)與 ERAS成功與否明顯相關(guān)。 應(yīng)積極鼓勵(lì)患者從術(shù)后第 1天開始下床活動(dòng)并完成每日制定的活動(dòng)目標(biāo)，如術(shù)后第 1天下床活動(dòng) 1～ 2 h，至出院時(shí)每天下床活動(dòng) 4～ 6 h。術(shù)后充分鎮(zhèn)痛是促進(jìn)患者早期下床活動(dòng)的重要保障。 第三十九頁，共四十五頁。 關(guān)于營養(yǎng)支持 〔一〕盡快恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食 術(shù)后患者應(yīng)盡快恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，可降低感染風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，且不增加吻合口瘺發(fā)生率。 直腸或盆腔手術(shù)患者，術(shù)后 4 h即可開始進(jìn)食。 結(jié)腸及胃切除術(shù)后 1 d開始進(jìn)食進(jìn)水，并根據(jù)自身耐受情況逐步增加攝入量。 胰腺手術(shù)那么可根據(jù)患者耐受情況在術(shù)后 3～ 4 d逐漸恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。 另外還可根據(jù)患者意愿恢復(fù)進(jìn)食； 第四十頁，共四十五頁。 關(guān)于營養(yǎng)支持 〔二〕補(bǔ)充口服營養(yǎng)制劑 盡管尚缺乏足夠證據(jù)，但建議對于術(shù)前存在營養(yǎng)不良的患者于早期進(jìn)食過程中給予口服營養(yǎng)制劑，以到達(dá)目標(biāo)攝入量。對于出院時(shí)仍存在營養(yǎng)不良的患者，推薦在院外持續(xù)口服營養(yǎng)制劑數(shù)周。 第四十一頁，共四十五頁。 關(guān)于營養(yǎng)支持 〔三〕管飼營養(yǎng)及腸外營養(yǎng) 管飼營養(yǎng)及腸外營養(yǎng)在 ERAS方案中不作為常規(guī)推薦，但在合并感染、吻合口瘺、胰瘺等情況下應(yīng)予考慮實(shí)施。 對于術(shù)后 1周聯(lián)合口服補(bǔ)充營養(yǎng)仍無法滿足推薦攝入量的 60%時(shí)，應(yīng)考慮管飼腸內(nèi)營養(yǎng)； 假設(shè)管飼營養(yǎng)仍達(dá)不到推薦攝入量的 60%時(shí)，應(yīng)給予補(bǔ)充性腸外營養(yǎng)或全腸外營養(yǎng)。 第四十二頁，共四十五頁。 出院標(biāo)準(zhǔn)及隨訪 根本標(biāo)準(zhǔn)為：無需液體治療；恢復(fù)固體飲食；經(jīng)口服鎮(zhèn)痛藥物可良好止痛；傷口愈合佳，無感染跡象；器官功能狀態(tài)良好；自由活動(dòng)。 針對 ERAS患者應(yīng)加強(qiáng)出院后的隨訪和監(jiān)測，通過聯(lián)系電話 或門診指導(dǎo)患者對切口及引流管的護(hù)理，對可能的并發(fā)癥應(yīng)有所預(yù)料和警惕，建立“綠色通道〞，隨時(shí)滿足患者因并發(fā)癥而再次入院的需求。 第四十三頁，共四十五頁。 第四十四頁，共四十五頁。 內(nèi)容總結(jié) ERAS 在普外科的應(yīng)用?；颊呤┬?ERAS工程的數(shù)量為 412個(gè)，平均 9個(gè)。重度營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn) 〔 歐洲營養(yǎng)與代謝協(xié)會(huì) 〕 ：。對嚴(yán)重營養(yǎng)不良患者 〔 營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查評分 ≥5分 〕進(jìn)行術(shù)前營養(yǎng)支持，可將術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低 50%。假設(shè)仍無法滿足根本營養(yǎng)需求〔 ＜推薦攝入量的 60%〕 ，推薦術(shù)前 7～ 10 d聯(lián)合腸外營養(yǎng)治療。合并根底肺部疾病如哮喘、慢性阻塞性肺疾病的患者推薦使用 β2受體沖動(dòng)劑和抗膽堿能藥物維持吸入至手術(shù)當(dāng)日 第四十五頁，共四十五頁。
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