【正文】 第四十四頁，共四十五頁。術(shù)后充分鎮(zhèn)痛是促進(jìn)患者早期下床活動(dòng)的重要保障。 〔三〕促進(jìn)腸功能恢復(fù)。 六 . 呼吸系統(tǒng)管理及并發(fā)癥防治 〔二〕肺康復(fù)鍛煉 術(shù)前在指導(dǎo)下戒煙〔至少 2周〕； 戒煙 4周可降低圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率。 〔四〕預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物 ? 清潔 污染手術(shù)〔 Ⅱ 類切口〕和污染手術(shù)〔 Ⅲ 類切口〕需要預(yù)防性使用抗菌藥物。 20240220中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉學(xué)醫(yī)師分會(huì)制定 中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專家共識(shí)〔 2024〕 20240602 中國(guó)加速康復(fù)外科專家組 ,中國(guó)普通外科相關(guān)專家組〔統(tǒng)稱〕 第十八頁，共四十五頁。 ERAS：降低患者再入院風(fēng)險(xiǎn) ERAS 可降低患者再入院風(fēng)險(xiǎn) 20% Clinical Nutrition 29 (2024) 434–440 注： 該薈萃分析共納入 6個(gè)研究 452例患者。 第二頁，共四十五頁。 Henrik Kehlet 教授 Br J Anaesth 1997。 第十一頁，共四十五頁。 〔二〕營(yíng)養(yǎng)不良的篩查和治療 ? 重度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)〔歐洲營(yíng)養(yǎng)與代謝協(xié)會(huì)〕： ? 〔 1〕 6個(gè)月內(nèi)體重下降 10%～ 15%或更高； ? 〔 2〕患者進(jìn)食量低于推薦攝入量的 60%，持續(xù)10 d； ? 〔 3〕體重指數(shù) kg/m2； ? 〔 4〕清蛋白 30 g/L〔無肝腎功能不全〕。 第二十七頁，共四十五頁。 對(duì)于存在氣道高反響性和肺功能下降的高?；颊?，如年齡 65歲、肥胖、有吸煙史、支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病等，推薦術(shù)前 1周至術(shù)后 3個(gè)月行霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療。 導(dǎo)尿管：應(yīng)防止使用導(dǎo)尿管或盡早拔除，因其可影響患者的術(shù)后活動(dòng)、增加感染風(fēng)險(xiǎn)，是住院時(shí)間延長(zhǎng)的獨(dú)立預(yù)后因素。 胰腺手術(shù)那么可根據(jù)患者耐受情況在術(shù)后 3～ 4 d逐漸恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。假設(shè)仍無法滿足根本營(yíng)養(yǎng)需求〔 ＜推薦攝入量的 60%〕 ，推薦術(shù)前 7～ 10 d聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)治療。 對(duì)于術(shù)后 1周聯(lián)合口服補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)仍無法滿足推薦攝入量的 60%時(shí)，應(yīng)考慮管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)； 假設(shè)管飼營(yíng)養(yǎng)仍達(dá)不到推薦攝入量的 60%時(shí)，應(yīng)給予補(bǔ)充性腸外營(yíng)養(yǎng)或全腸外營(yíng)養(yǎng)。 第三十七頁，共四十五頁。 〔二〕微創(chuàng)：手術(shù)中的精細(xì)操作、采用微創(chuàng)技術(shù)、保護(hù)組織、減少術(shù)中創(chuàng)傷與出血及縮短手術(shù)時(shí)間等，均可減輕術(shù)后炎性應(yīng)激反響的程度。不能單用物理預(yù)防 第二十九頁，共四十五頁。 NRS2024營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表 第二十四頁，共四十五頁。 第十五頁，共四十五頁?；颊呤┬?ERAS工程的數(shù)量為 412個(gè)，平均 9個(gè)。湖北省第三人民醫(yī)院陽邏院區(qū) 普通外科 第一頁，共四十五頁。 ERAS：縮短患者住院時(shí)間 ERAS 可縮短住院時(shí)間 Clinical Nutrition 29 (2024) 434–440 注： 該薈萃分析共納入 6個(gè)研究 452例患者。 第十四頁，共四十五頁。 第二十三頁，共四十五頁。 ? 01分：低危，盡早活動(dòng)，物理預(yù)防 ? 2分：中危：低分子肝素抗凝，加物理預(yù)防 ? 34分高危：低分子肝素抗凝，加物理預(yù)防 ? 57分：極高危，低分子肝素抗凝，加物理預(yù)防。 八 . 減少手術(shù)應(yīng)激 〔一〕應(yīng)激性黏膜病變：藥物預(yù)防 SRMD的目標(biāo)是控制胃內(nèi) pH值 ≥4。胰腺手術(shù)需常規(guī)放置腹腔引流管。 關(guān)于營(yíng)養(yǎng)支持 〔三〕管飼營(yíng)養(yǎng)及腸外營(yíng)養(yǎng) 管飼營(yíng)養(yǎng)及腸外營(yíng)養(yǎng)在 ERAS方案中不作為常規(guī)推薦，但在合并感染、吻合口瘺、胰瘺等情況下應(yīng)予考慮實(shí)施。合并根底肺部