eras在普外科的應(yīng)用與實(shí)踐(文件)
【正文】 血栓治療，并持續(xù)用藥至出院或術(shù)后 14 d。不能單用物理預(yù)防 第二十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。 第三十頁(yè)，共四十五頁(yè)。 第三十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。 第三十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。 〔二〕微創(chuàng)：手術(shù)中的精細(xì)操作、采用微創(chuàng)技術(shù)、保護(hù)組織、減少術(shù)中創(chuàng)傷與出血及縮短手術(shù)時(shí)間等，均可減輕術(shù)后炎性應(yīng)激反響的程度。 〔二〕切口管理。 引流管 ： 盡量少用或盡早拔除 鼻胃管：手術(shù)后不推薦常規(guī)使用鼻胃管，僅在發(fā)生胃排空延遲時(shí)選擇性使用。對(duì)于導(dǎo)尿管預(yù)計(jì)留置時(shí)間超過(guò) 4 d的結(jié)直腸及盆腔手術(shù)，可選擇恥骨上膀胱穿刺引流術(shù)，有助于減輕患者的不適感，降低泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率。 第三十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。 應(yīng)積極鼓勵(lì)患者從術(shù)后第 1天開始下床活動(dòng)并完成每日制定的活動(dòng)目標(biāo)，如術(shù)后第 1天下床活動(dòng) 1～ 2 h，至出院時(shí)每天下床活動(dòng) 4～ 6 h。 直腸或盆腔手術(shù)患者，術(shù)后 4 h即可開始進(jìn)食。 關(guān)于營(yíng)養(yǎng)支持 〔二〕補(bǔ)充口服營(yíng)養(yǎng)制劑 盡管尚缺乏足夠證據(jù)，但建議對(duì)于術(shù)前存在營(yíng)養(yǎng)不良的患者于早期進(jìn)食過(guò)程中給予口服營(yíng)養(yǎng)制劑，以到達(dá)目標(biāo)攝入量。 對(duì)于術(shù)后 1周聯(lián)合口服補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)仍無(wú)法滿足推薦攝入量的 60%時(shí)，應(yīng)考慮管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)； 假設(shè)管飼營(yíng)養(yǎng)仍達(dá)不到推薦攝入量的 60%時(shí)，應(yīng)給予補(bǔ)充性腸外營(yíng)養(yǎng)或全腸外營(yíng)養(yǎng)。 第四十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。重度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn) 〔 歐洲營(yíng)養(yǎng)與代謝協(xié)會(huì) 〕 ：。 。假設(shè)仍無(wú)法滿足根本營(yíng)養(yǎng)需求〔 ＜推薦攝入量的 60%〕 ，推薦術(shù)前 7～ 10 d聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)治療。 內(nèi)容總結(jié) ERAS 在普外科的應(yīng)用。 出院標(biāo)準(zhǔn)及隨訪 根本標(biāo)準(zhǔn)為：無(wú)需液體治療；恢復(fù)固體飲食；經(jīng)口服鎮(zhèn)痛藥物可良好止痛；傷口愈合佳，無(wú)感染跡象；器官功能狀態(tài)良好；自由活動(dòng)。 第四十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。 胰腺手術(shù)那么可根據(jù)患者耐受情況在術(shù)后 3～ 4 d逐漸恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。 第三十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。 第三十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。因此，不推薦常規(guī)留置引流管，在手術(shù)創(chuàng)面存在感染，吻合口存在血運(yùn)不佳、張力過(guò)大及可能導(dǎo)致愈合不良的其他因素等情形下，建議留置引流管。 導(dǎo)尿管：應(yīng)防止使用導(dǎo)尿管或盡早拔除，因其可影響患者的術(shù)后活動(dòng)、增加感染風(fēng)險(xiǎn)，是住院時(shí)間延長(zhǎng)的獨(dú)立預(yù)后因素。 〔四〕早期下床活動(dòng)。 第三十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。 七 . 麻醉管理的優(yōu)化 3. 圍術(shù)期疼痛治療 –預(yù)防性 鎮(zhèn)痛：包括 術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后 –多模式鎮(zhèn)痛：以 局部麻醉技術(shù)為主的多模式鎮(zhèn)痛 –體溫監(jiān)測(cè)和保溫 –抗血栓治療 第三十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。 對(duì)于存在氣道高反響性和肺功能下降的高?；颊?，如年齡 65歲、肥胖、有吸煙史、支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病等，推薦術(shù)前 1周至術(shù)后 3個(gè)月行霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療。 制定呼吸鍛煉方案，通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、體位引流、胸背部拍擊等方法，幫助患者保持呼吸道通暢，及時(shí)去除呼吸道分泌物。術(shù)前肺功能評(píng)估可預(yù)測(cè)手術(shù)效果及術(shù)后并發(fā)癥，有助于選擇手術(shù)類型和手術(shù)范圍。 第二十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。 第二十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。 ? 對(duì)于已存在感染〔 Ⅳ 類切口〕，術(shù)前即治療性應(yīng)用抗菌藥物的患者，不屬于預(yù)防應(yīng)用范疇。 禁食 固體食物 第二十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。 〔二〕營(yíng)養(yǎng)不良的篩查和治療 ? 對(duì)于此類患者推薦術(shù)前 7～ 10 d行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療； ? 假設(shè)仍無(wú)法滿足根本營(yíng)養(yǎng)需求〔＜推薦攝入量的60%〕，推薦術(shù)前 7～ 10 d聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)治療； ? 而在評(píng)分 3～ 4分的患者中，術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持并不降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率或縮短住院時(shí)間。
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