eras在普外科的應(yīng)用與實(shí)踐(編輯修改稿)
2024-10-06 00:47 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 不同程度的恐慌與焦慮情緒，擔(dān)憂手術(shù)的成功與平安，害怕術(shù)中術(shù)后的疼痛及并發(fā)癥，個(gè)別患者還會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的緊張、恐懼、悲觀等負(fù)面情緒，均會(huì)造成不良的應(yīng)激反響，阻礙手術(shù)的順利進(jìn)行與術(shù)后的康復(fù)。 ? 個(gè)體化的宣教是 ERAS成功與否的獨(dú)立預(yù)后因素，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在術(shù)前通過(guò)口頭或書(shū)面形式向患者及家屬介紹圍手術(shù)期治療的相關(guān)知識(shí)及促進(jìn)康復(fù)的各種建議，緩解患者緊張焦慮情緒，以使患者理解與配合，促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)。 第二十頁(yè)，共四十五頁(yè)。 〔二〕營(yíng)養(yǎng)不良的篩查和治療 ? 重度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)〔歐洲營(yíng)養(yǎng)與代謝協(xié)會(huì)〕： ? 〔 1〕 6個(gè)月內(nèi)體重下降 10%～ 15%或更高； ? 〔 2〕患者進(jìn)食量低于推薦攝入量的 60%，持續(xù)10 d； ? 〔 3〕體重指數(shù) kg/m2； ? 〔 4〕清蛋白 30 g/L〔無(wú)肝腎功能不全〕。 第二十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。 〔二〕營(yíng)養(yǎng)不良的篩查和治療 對(duì)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患者〔營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查評(píng)分 ≥5分〕進(jìn)行術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持，可將術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低 50%； 對(duì)于此類(lèi)患者推薦術(shù)前 7～ 10 d行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療； 假設(shè)仍無(wú)法滿足根本營(yíng)養(yǎng)需求〔＜推薦攝入量的 60%〕，推薦術(shù)前 7～ 10 d聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)治療； 而在評(píng)分 3～ 4分的患者中，術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持并不降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率或縮短住院時(shí)間。 第二十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。 〔二〕營(yíng)養(yǎng)不良的篩查和治療 ? 對(duì)于此類(lèi)患者推薦術(shù)前 7～ 10 d行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療； ? 假設(shè)仍無(wú)法滿足根本營(yíng)養(yǎng)需求〔＜推薦攝入量的60%〕，推薦術(shù)前 7～ 10 d聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)治療； ? 而在評(píng)分 3～ 4分的患者中，術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持并不降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率或縮短住院時(shí)間。 第二十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。 NRS2024營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表 第二十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。 〔三〕禁食及口服碳水化合物 術(shù)前 2小時(shí) 術(shù)前 6小時(shí) 手術(shù) 假設(shè)患者無(wú)糖尿病史，推薦手術(shù) 2 h前飲用 400 ml含%碳水化合物的飲料。 禁食 固體食物 第二十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。 〔四〕預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物 清潔手術(shù)〔 Ⅰ 類(lèi)切口〕通常不需要預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，僅在以下情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥： 〔 1〕手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染時(shí)機(jī)多等； 〔 2〕手術(shù)涉及重要器官，如顱腦手術(shù)、心臟手術(shù)等； 〔 3〕異物植入如人工心臟瓣膜植入、永久性心臟起搏器留置、人工關(guān)節(jié)置換等； 〔 4〕存在感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下〔尤其是接受器官移植者〕、營(yíng)養(yǎng)不良等。 第二十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。 〔四〕預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物 ? 清潔 污染手術(shù)〔 Ⅱ 類(lèi)切口〕和污染手術(shù)〔 Ⅲ 類(lèi)切口〕需要預(yù)防性使用抗菌藥物。 ? 對(duì)于已存在感染〔 Ⅳ 類(lèi)切口〕，術(shù)前即治療性應(yīng)用抗菌藥物的患者，不屬于預(yù)防應(yīng)用范疇。 ? 結(jié)直腸手術(shù)術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物可明顯減少術(shù)后傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)。 ? 抗菌藥物的選擇應(yīng)同時(shí)針對(duì)厭氧菌和需氧菌，并根據(jù)藥物半衰期和手術(shù)時(shí)間及時(shí)補(bǔ)充。 ? 假設(shè)手術(shù)時(shí)間超過(guò) 3 h或超過(guò)所用藥物半衰期的 2倍以上，或成人出血量超過(guò) 1 500 ml時(shí)，術(shù)中應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充單次劑量抗菌藥物。 第二十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。 〔五〕預(yù)防性抗血栓治療 ? 惡性腫瘤、復(fù)雜性手術(shù)、化療和長(zhǎng)時(shí)間臥床是靜脈血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素，存在危險(xiǎn)因素的患者假設(shè)無(wú)預(yù)防性抗血栓治療，術(shù)后深靜脈血栓形成發(fā)生率可達(dá) 30%，致死性肺栓塞發(fā)生率近 1%。 ? 推薦中、高?；颊摺?Caprini評(píng)分 ≥3分〕手術(shù)前 2～ 12 h開(kāi)始預(yù)防性抗血栓治療，并持續(xù)用藥至出院或術(shù)后 14 d。靜脈血栓
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