eras在普外科的應用與實踐(編輯修改稿)
2025-10-06 00:47 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 不同程度的恐慌與焦慮情緒，擔憂手術的成功與平安，害怕術中術后的疼痛及并發(fā)癥，個別患者還會產(chǎn)生嚴重的緊張、恐懼、悲觀等負面情緒，均會造成不良的應激反響，阻礙手術的順利進行與術后的康復。 ? 個體化的宣教是 ERAS成功與否的獨立預后因素，醫(yī)護人員應在術前通過口頭或書面形式向患者及家屬介紹圍手術期治療的相關知識及促進康復的各種建議，緩解患者緊張焦慮情緒，以使患者理解與配合，促進術后快速康復。 第二十頁，共四十五頁。 〔二〕營養(yǎng)不良的篩查和治療 ? 重度營養(yǎng)風險〔歐洲營養(yǎng)與代謝協(xié)會〕： ? 〔 1〕 6個月內(nèi)體重下降 10%～ 15%或更高； ? 〔 2〕患者進食量低于推薦攝入量的 60%，持續(xù)10 d； ? 〔 3〕體重指數(shù) kg/m2； ? 〔 4〕清蛋白 30 g/L〔無肝腎功能不全〕。 第二十一頁，共四十五頁。 〔二〕營養(yǎng)不良的篩查和治療 對嚴重營養(yǎng)不良患者〔營養(yǎng)不良風險調查評分 ≥5分〕進行術前營養(yǎng)支持，可將術后并發(fā)癥發(fā)生率降低 50%； 對于此類患者推薦術前 7～ 10 d行腸內(nèi)營養(yǎng)治療； 假設仍無法滿足根本營養(yǎng)需求〔＜推薦攝入量的 60%〕，推薦術前 7～ 10 d聯(lián)合腸外營養(yǎng)治療； 而在評分 3～ 4分的患者中，術前營養(yǎng)支持并不降低術后并發(fā)癥發(fā)生率或縮短住院時間。 第二十二頁，共四十五頁。 〔二〕營養(yǎng)不良的篩查和治療 ? 對于此類患者推薦術前 7～ 10 d行腸內(nèi)營養(yǎng)治療； ? 假設仍無法滿足根本營養(yǎng)需求〔＜推薦攝入量的60%〕，推薦術前 7～ 10 d聯(lián)合腸外營養(yǎng)治療； ? 而在評分 3～ 4分的患者中，術前營養(yǎng)支持并不降低術后并發(fā)癥發(fā)生率或縮短住院時間。 第二十三頁，共四十五頁。 NRS2024營養(yǎng)風險篩查表 第二十四頁，共四十五頁。 〔三〕禁食及口服碳水化合物 術前 2小時 術前 6小時 手術 假設患者無糖尿病史，推薦手術 2 h前飲用 400 ml含%碳水化合物的飲料。 禁食 固體食物 第二十五頁，共四十五頁。 〔四〕預防性應用抗菌藥物 清潔手術〔 Ⅰ 類切口〕通常不需要預防性應用抗菌藥物，僅在以下情況時可考慮預防用藥： 〔 1〕手術范圍大、時間長、污染時機多等； 〔 2〕手術涉及重要器官，如顱腦手術、心臟手術等； 〔 3〕異物植入如人工心臟瓣膜植入、永久性心臟起搏器留置、人工關節(jié)置換等； 〔 4〕存在感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下〔尤其是接受器官移植者〕、營養(yǎng)不良等。 第二十六頁，共四十五頁。 〔四〕預防性應用抗菌藥物 ? 清潔 污染手術〔 Ⅱ 類切口〕和污染手術〔 Ⅲ 類切口〕需要預防性使用抗菌藥物。 ? 對于已存在感染〔 Ⅳ 類切口〕，術前即治療性應用抗菌藥物的患者，不屬于預防應用范疇。 ? 結直腸手術術前預防性使用抗菌藥物可明顯減少術后傷口感染的風險。 ? 抗菌藥物的選擇應同時針對厭氧菌和需氧菌，并根據(jù)藥物半衰期和手術時間及時補充。 ? 假設手術時間超過 3 h或超過所用藥物半衰期的 2倍以上，或成人出血量超過 1 500 ml時，術中應及時補充單次劑量抗菌藥物。 第二十七頁，共四十五頁。 〔五〕預防性抗血栓治療 ? 惡性腫瘤、復雜性手術、化療和長時間臥床是靜脈血栓栓塞癥的危險因素，存在危險因素的患者假設無預防性抗血栓治療，術后深靜脈血栓形成發(fā)生率可達 30%，致死性肺栓塞發(fā)生率近 1%。 ? 推薦中、高?；颊摺?Caprini評分 ≥3分〕手術前 2～ 12 h開始預防性抗血栓治療，并持續(xù)用藥至出院或術后 14 d。靜脈血栓
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