第10節(jié)普外科一-資料下載頁
2025-07-20 07:16本頁面
【正文】 區(qū)發(fā)起了一次又一次的沖擊。 開 創(chuàng) 先 河 ? 1938年， (USA)施行了 動(dòng)脈導(dǎo)管 結(jié)扎術(shù) ? 盡管取得了成功，但外科醫(yī)生仍在心臟大門外徘徊。切開心臟，在直視下從容不迫地矯正心內(nèi)畸形，成了許多外科醫(yī)生所憧憬的理想。 體外循環(huán)技術(shù)的誕生 ? 年輕的 John Gibbon醫(yī)生為打開心臟禁區(qū)的大門做出了杰出的貢獻(xiàn)。 曙 光 出 現(xiàn) ? 1931年， 28歲的 Gibbon在 麻省總醫(yī)院外科實(shí)習(xí)時(shí)，分管一位 53歲的女病人。該患者施行膽囊切除術(shù)后 15天，因上腔靜脈血栓而發(fā)生了致命的肺栓塞，右心功能迅速衰竭出現(xiàn)了極度缺氧。 ? “切開肺動(dòng)脈，取出血栓” 史無前例。外科主任Churchill決定，除非證明病人的死亡迫在眉睫，否者不能施行手術(shù)。 ? Gibbon的任務(wù) ： 觀察和記錄病情變化 ? 病人處于極度的痛苦之中。 偉大的 idea ? 在觀察病情時(shí)， Gibbon突然產(chǎn)生了一個(gè)奇怪的想法： ? “如果能有一臺(tái)機(jī)器把郁積在病人靜脈的血液引到體外進(jìn)行氧合，然后輸回病人的動(dòng)脈，就可以緩解病人的缺氧，同時(shí)可以使醫(yī)生在阻斷回心血流的情況下，安全地切開肺靜脈，取出血栓，從而挽救病人的生命。” ? 這就是體外循環(huán)的最初的構(gòu)想 艱難的開始 ? 1934年 Gibbon成了麻省總醫(yī)院的住院醫(yī)師，向他的導(dǎo)師 Churchill提出 研制人工心肺機(jī)的正式請求； ? Churchill 認(rèn)為：這位才華橫溢、前程似錦的弟子“走火入魔、不務(wù)正業(yè)”，非常反感，深感惋惜； ? 但是 Gibbon的堅(jiān)定決心，最終征得了導(dǎo)師的同意； ? Churchill給了一 個(gè) 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)室，又配了一個(gè)年輕漂亮的小姐 Mary Hopkins,后者成了 Gibbon的得力助手和合作者。 歷 程 ? 1937 年在全美胸外科會(huì)議上， Gibbon報(bào)告了他的研究成果； ? 只有一個(gè)學(xué)者關(guān)注 到 Gibbon的報(bào)告 ，評(píng)價(jià)道 “ 勒 凡爾納式的幻想”。 ? 1950年 Gibbon的研究工作得到了 IBM公司負(fù)責(zé)人Watson的關(guān)注； ? 在公司經(jīng)濟(jì)和技術(shù)的支持下 Gibbon制造出更為精密復(fù)雜的人工心肺機(jī)，開始在狗身上做實(shí)驗(yàn) 3年； ? 在此期間 Gibbon對低溫酸堿平衡、灌注流量等進(jìn)行深入研究；體外循環(huán)臨床應(yīng)用時(shí)機(jī)已經(jīng)成熟。 突 破 ? 1953年 5月 6日是一個(gè)值得紀(jì)念的日子： ? John Gibbon創(chuàng)造的人工心肺機(jī)正式投入臨床 應(yīng) 用，為一位 19歲的小姑娘施行了 房間隔缺損 (簡稱房缺， atrial septal defect, ASD)修補(bǔ)術(shù)。 ? 患者術(shù)前在半年時(shí)間里發(fā)生 3次心衰； ? 體外循環(huán)時(shí)間為 26分鐘，術(shù)后病人順利恢復(fù)。 ? 同年 Henry Swan（ USA） 推出低溫麻醉方法在直視下修復(fù) ASD。 突 破 ? 心臟外科進(jìn)入了一個(gè)新時(shí)代。心臟外科醫(yī)生以體外循環(huán)和低溫麻醉為武器，將征服心臟禁區(qū)的夢想變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。 心臟外科的發(fā)展 ? 20世紀(jì) 50～ 60年代，由于 Walton Lillehei及 John Kirklin 的杰出貢獻(xiàn) ,體外循環(huán)技術(shù)逐漸成熟 ,大多數(shù)的先天性心臟病先后為心臟外科醫(yī)生征服。 飛 躍 ? 1954年 3月 26日 是心臟外科歷史上一個(gè)值得紀(jì)念的日子。Lillehei和他的三個(gè)年輕的同事， 以 患兒的父親作為供血者，用“交叉循環(huán)”的方法完成了歷史上首例 VSD修補(bǔ)術(shù) ,整個(gè)修補(bǔ)過程僅用了 19分鐘；不久患兒及其父親蘇醒。 ? 看臺(tái)上第一個(gè)向 Lillehei祝賀的就是他的導(dǎo)師 Prof. Wangensteen！ 進(jìn) 步 ? 隨后在不到半年的時(shí)間里 Lillehei用 交叉循環(huán)的方法施行了世界首例房室管畸形、右心室漏斗狹窄及法樂氏四聯(lián)癥矯治術(shù)； ? 1954年 3～ 7月這個(gè)小組在世界上孤軍奮戰(zhàn)完成了 45例 復(fù)雜先天性心臟病矯治術(shù)，獲得巨大成功； 改 進(jìn) ? Lillehei并 沒有被勝利所陶醉； ? 他清醒的認(rèn)識(shí)到：交叉循環(huán)作為體外循環(huán)的一種特殊形式，受到很多限制；誰研制出了高效、經(jīng)濟(jì)、安全、簡便的人工心肺機(jī)，誰將執(zhí)掌心臟外科學(xué)界的牛耳； ? 從 1954年他和另一位青年醫(yī)生德瓦爾研究新型的氧合器， 1955年 7月投入使用。 夢想實(shí)現(xiàn) ? Lillehei 的 杰出貢獻(xiàn)使心臟外科從 1956年 起走出低谷進(jìn)入飛速發(fā)展的新階段。 ? 體外循環(huán)的誕生，使人類多年來沖破心臟“禁區(qū)”的夢想變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。
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