第10節(jié)普外科一(已修改)
2025-08-01 07:16 本頁面
【正文】 1. 腹外疝 2. 胃十二指腸潰瘍 中國藥科大學(xué)臨床藥學(xué)教研室 周曉輝 第一節(jié)概論 ?疝： ? 體內(nèi)某個臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位 ?腹外疝 ? 腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點或孔隙，向體表突出 腹內(nèi)疝 ? 腹內(nèi)臟器自其原來的位置，經(jīng)過腹腔內(nèi)一個正常或異常的孔道或裂隙脫位到一個異常的腔隙者稱為腹內(nèi)疝。 ? 疝內(nèi)容物主要是胃和腸管。 ? 在臨床上較為少見 ?腹外疝組成： ? 疝囊：壁層腹膜的憩室樣突出部 ? 疝囊頸（疝門）：命名依據(jù) ? 疝囊體 ? 疝外被蓋：疝囊以外的各層組織 ? 疝內(nèi)容物：腹內(nèi)臟器或組織 ?類型： ?易復(fù)性疝 ?難復(fù)性疝（滑動疝） ?嵌頓性疝 ?絞窄性疝 一個病理過程的兩個階段 第二節(jié) 腹股溝疝 ? 腹股溝區(qū) ? 前 外 下 腹壁一個三角形區(qū)域，其下界為腹股溝韌帶，內(nèi)界為腹直肌外側(cè)緣，上界為骼前上棘至腹直肌外側(cè)緣的一條水平線。 ? 腹股溝疝 ? 發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝 腹股溝區(qū)解剖概要 ? ：由淺而深 ? (1)皮膚、皮下組織和淺筋膜 ? (2)腹外斜肌 ? (3)腹內(nèi)斜肌和腹橫肌 ? (4)腹橫筋膜 ? (5)腹膜外脂肪和腹膜壁層 內(nèi)口： 精索或子宮圓韌帶穿過腹橫筋膜而形成的 一個卵圓形裂隙，即腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán) 或腹環(huán)）。 外口： 腹外斜肌腱膜纖維在恥骨結(jié)節(jié)上外方形成 的一個三角形裂隙，即腹股溝管淺環(huán)（外 環(huán)或皮下環(huán)）。 前壁： 腹外斜肌腱膜。 后壁： 腹橫筋膜。 上壁 : 腹內(nèi)斜肌和腹橫肌形成的弓狀下緣。 下壁： 腹股溝韌帶和腔隙韌帶。 內(nèi)容物： 精索或子宮圓韌帶。 腹股溝管解剖 腹股溝疝分型： ?斜疝最多見，約占全部腹外疝的 75～ 90%，右 左 ? 腹股溝斜疝：疝囊經(jīng)過腹壁下動脈外側(cè)的 腹股溝管 深環(huán) (內(nèi)環(huán) )突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝管淺環(huán) (皮下環(huán) )，并可進入陰囊 ? 直疝：疝囊經(jīng)腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，也不進入陰囊 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) ? 腹股溝區(qū)有一突出的腫塊，站立或咳嗽時出現(xiàn)，平臥后消失 ? 疝內(nèi)容物回納后用手指緊壓腹股溝管深環(huán)，讓病人起立并咳嗽，斜疝疝塊并不出現(xiàn) ? 難復(fù)性斜疝： ? 疝塊不能完全回納。 ? 嵌頓性疝： ? 疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛，平臥或用手推送不能使疝塊回納，并有明顯觸痛。 ? 絞窄性疝： ? 癥狀較嚴(yán)重，可發(fā)生疝外被蓋組織的急性炎癥及腸袢壞死穿孔，嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒癥。 表 34－ 1 斜疝與直疝的鑒別（ P392） 斜 疝 直 疝 發(fā)病年齡 多見于兒童及青壯年 多見于老年 突出途徑 經(jīng)腹股溝管突出 , 可進陰囊 由直疝三角突出 ,不進陰囊 疝塊外形 橢圓或梨形 , 上部呈蒂柄狀 半球形，基底較寬 回納疝塊后壓住深環(huán) 疝塊不再突出 疝塊仍可突出 精索與疝囊的關(guān)系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊頸與腹壁下動脈關(guān)系 疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè) 疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè) 嵌頓機會 較多 極少 分 型 (病情：輕 →重 ) ? I 型：疝環(huán)缺損直徑 ≤（約一指尖），疝環(huán)周圍腹橫筋膜有張力，腹股溝管后壁完整。 ? II 型：疝環(huán)缺損直徑 ～ （約兩指尖），疝環(huán)周圍腹橫筋膜存在、但薄且張力降低，腹股溝管后壁已不完整。 ? III 型：疝環(huán)缺損直徑 ≥（大于兩指），疝環(huán)周圍腹橫筋膜薄而無張力或已萎縮，腹股溝管后壁缺損。 ? IV 型：復(fù)發(fā)疝。 治療 ? 一般均應(yīng)盡早手術(shù) ? ? 一歲以下嬰幼兒可暫不手術(shù)。 ? 可采用棉線束帶或繃帶壓住腹股溝
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